腹腔镜在妇科临床应用分析

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0年一探 垮0中外医学研一。 2| t 7月一第1期 CI SAD OE N EI L EERH矿 ≯≯究一。一一|孽第。 t 01。 8卷。 3 H EE N RI D A SAC N F GM C R

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腹腔镜在妇科临床应用分析罗爱凤

肇庆市四会妇幼保健医院(东肇庆 5 60 )广 2 20【摘要】目的结果

探讨在妇科临床应用腹腔镜技术的方法。方法

分析最近肇庆市第一人民医院 10 0例妇科腹腔镜手术的应用。

10例患者手术中，中转开腹 l, 1。8%的患者术中出血少于 10m,术时间 5 0其例占% 5 0 l手 0—10ri,术后平均住院 4d2 2 n手 a ,4适应证掌握得当，范操作，科手术大都可在腹腔镜下完成，能把并发症降至最低。规妇并

h均可下床活动，门排气者 8后肛 O例。结论

并且，科腹腔镜具有创伤小、影响美观，腹腔干扰少、者痛苦小、妇不对患术后恢复快等优点。

【关键词】腹腔镜；妇科；临床应用 腹腔镜的发展与所有医学上新技术的进展一样，随着电视腹腔镜、气腹机、手术器械的不断改进，科微创手术器械的应用，妇

12 4卵巢黄体破裂 ..流管。

剥除黄体后电凝卵巢止血。冲洗后放引

使妇科医生把盆腔的结构尽收眼底。现在，传统剖腹手术能进行的妇科手术，能在腹腔镜下来完成，至可行广泛子宫切除术、都甚

12 5子宫手术 ..

分为腹腔镜辅助下阴式子宫切除术和浆膜下

肌瘤挖除术两种方式来完成。 ( )腔镜辅助下阴式子宫切除 1腹术：腹腔镜下依次电凝切开圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，开膀胱返折腹膜，推膀胱，离暴露子宫血 打下分

早期宫颈癌根治术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结切除术等。目前，欧美一些内镜技术先进的医院，0的妇科剖腹手 7%术已被腹腔镜手术所取代。我国也逐步普及了腹腔镜手术。 l资料与方法 11一般资料 .肇庆市第一人民医院 10例患者，龄 2 5 0年 2— 6岁，均 3.平 6 5岁，病种类详见表 1疾。其中有开腹手术

史 5例，腹腔镜手术史 2例。 表 1妇科临床应用腹腔镜手术的病种

管，电凝后转阴道操作。沿宫颈环形切开，分离膀胱和直肠，依次

断扎子宫骶主韧带、子宫血管，从阴道内取出标本，缝合返折腹膜和阴道残端。用腹腔镜检查盆腹腔情况，洗后放引流管…。冲

() 2浆膜下肌瘤挖除术：电切开肌瘤表面浆膜层，离剥除肌瘤，分剥离面电凝止血， 0可吸收线缝合浆膜层。子宫旋切器旋切 1—肌瘤取出标本，冲洗盆腔后放引流管。2结果

疾病名称 异位妊娠盆腔包块子宫肌瘤卵巢囊肿

例数4 0 8 l 52 6

平均手术时间 8 i, Or n手术后平均住院 4 d a 。除 1例因盆腔粘连较重，中转开腹手术， 9余 9例均在腹腔镜下完成手术，无一

例持续性宫外孕发生；宫内妊娠 1例，再次宫外孕 1。1出现例例皮下气肿，状较轻，予处理自行吸收。5例诉肩背部疼痛未症未

卵巢黄体破裂不孕症及其他

5

予处理，自行好转。l 0例出现恶心、呕吐，对症处理后缓解。3讨论

6

12手术方法 .

采用气管插管全麻或气管插管全麻联合硬膜外

3 1治疗 .

从治疗角度看，对于异位妊娠、黄体破裂、单纯卵巢

麻醉。患者取仰卧或膀胱截石位，常规消毒铺巾，脐部穿刺成功后置入腹腔镜，充气，O气腹形成， C:维持腹腔内压力 l 5m g 4~I mH,在左下腹无血管区分别作 1 q、 m穿刺孔。 0n 5 m m 12 1异位妊娠手术 ..清理盆腹腔积血，无生育要求或输卵对

囊肿的治疗取决于手术者的经验。腹腔镜手术者一定要有腹部手术临床经验，最好有能胜任妇科恶性肿瘤的经验，镜下能辨认正常与异常组织改变，握基本普外科、掌泌尿外科的手术，腹腔对内解剖结构、经、管的走行了如指掌，电治疗学有更深一步神血对

管无需保留者，直接采用输卵管切除术；对有生育要求且输卯管完整，周边无粘连者，卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后输

的认识。另外，在二维图像下的立体操作技术的熟练掌握是不可缺少的。

局部缝合 2针止血，输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后，部针状局电极电凝止血，不缝合；输卵管伞部妊娠

行妊娠物挤出术，输卵管间质部妊娠行孕物清除术，局部电凝止血或缝合止血，若术前 H G值过高， C输卵管系膜注射 M X 2 g但对活胎不宜采用。 T 0m,12 2卵巢囊肿手术 ..单纯性囊肿时穿刺囊肿，复冲洗囊腔反

腹腔镜手术与传统的开腹手术比较：腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内操作，手术中采用电凝、电切，出血少，对腹腔内脏器干扰小，术后肠道功能恢复快，盆腔粘连少，患者痛苦轻，缩短了住院

时间。手术只在脐部及左右下腹穿几小孔，口恢复快，痛轻，伤疼不影响美观。

直至清亮；遇畸胎瘤，温盐水冲洗囊肿腔，利油脂吸出，有再剥除囊肿壁，肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出，中一律行冰冻术切片病理检查。

3 2腹腔镜妇科手术预后观察 .

患者在术后 1个月进行常规妇

科检查、 B超检查，同时追踪病史、月经等情况。与传统腹部手术相比，手术创伤小，术后 7~1 4d即可从事正常工作，个月恢复半性生活，些是腹腔镜手术的优点 J这。

12 3盆腔包块 ..

探查后根据情况，输卵管积水者进行输卵对

管切除，粘连形成包裹积液者进行粘连松解，脓肿者分离者打开脓腔冲洗引流。一

3 3医生的要求和器械准备 .

腹腔镜手术医生必须从事妇科专

业 5年以上， 3年主治医师资历，且进行过系统的腹腔镜离体并

14— 7

中外医学研究||-|一 |

21 0 0年 7月第 8卷

第1 3期

C I E EA D F R I N ME I A E E R H H N S N O EG D C LR S A C

练习，上级医生指导下，加诊断性腹腔镜手术 5在参 0例以上，有

的价值，经济大潮及法制社会中减少不必要的纠纷。腹腔镜妇在科微创手术技术必将日益成熟规范，在妇科临床得到更广泛的并

丰富的专业临床经验，下操作准确熟练的前提下，镜方可完成腹腔镜的治疗。手术难易程度由浅入深，忌违反手术常规、目切盲

应用，越来越多的妇科患者将从中受益。参考文献

扩大手术适应证，过高地估计自己的能力，去做自己力所不及的手术，否则会增加严重损伤性并发症的发生率。 腹腔镜手术是电治疗学。电手术热损伤

分为电极直接损伤、 电流分流引起的热损伤、回路电极与体表接触部位的热损伤。术 者及助手首先要了解所有器械的性能、能、养方法。只有认功保识器械、握功能，能灵活运用各种器械，握器械功效，时掌才掌同也可减少电损伤所引起的恶性后果。 总之，腔镜在妇科临床应用在发达国家以及我国经济发达腹

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城市已广泛使用，但是在刚刚开始使用的单位，应慎重选择适应证，格按照腹腔镜学会要求的手术分级完成手术。只有这严

样，者才能在先进的技术中受益，患医牛存微创手术中感到真正

【稿日期】 2 1 0 0 收 0 0— 4— 7

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