市医疗保障局2023年工作总结和工作规划范文

　　20xx年是“十四五”开局之年，也是全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期，xx市医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心的发展思想，把增进人民福祉作为一切工作的出发点和落脚点，以高质量发展为主题，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　一、主要工作情况

　　（一）参保扩面和基金运行情况

　　截止20xx年底，全市基本医疗保险参保人数为xx.xx万人，其中职工医保xx.xx万，城乡居民医保xx.x万，户籍人口参保率达xx.xx%，基本实现全民医保，应保尽保。职工医保基金收入x.xx亿元，支出xx.xx亿元，当期赤字x.xx亿元，累计结余x.xx亿元。其中统筹基金收入x.xx亿元，支出x.xx亿元，当期赤字x.xx亿元，累计赤字x.xx亿元。城乡医保基金收入x.xx亿元，支出x.xx亿元，当期结余x.xx亿元，累计结余x.xx亿元。

　　（二）推进高质量医保体系建设。

　　一是全面推进x市级统筹工作。成立由市政府主要领导担任组长，常务副市长、分管副市长担任副组长的医疗保险市级统筹领导工作专班，各部门加强联动协作，统一思想，密切配合，医保局牵头制定工作计划，做好政策梳理和基金测算，克服种种困难，按时完成医保市级统筹相关政策调整工作，从20xx年x月x日起实施医保市级统筹。二是积极推行商业补充医疗保险。根据x市统一部署安排，积极推进“西湖益联保”各项工作，参保人数达xx.xx万人，参保率达xx.xx%，位居x市县（市、区）排名第三，其中政府补助持证人员参保xxxxx人，补助金额xxx万元。截止20xx年底，累计赔付xxxx.xx万元，赔付率达到xx.xx%。三是着力巩固医保脱贫攻坚成果。借助省大救助平台数据共享机制，每月核对困难人员名单，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助、“西湖益联保”四重保障制度综合梯次减负功能，截止20xx年底，xx市共有xxxxx名困难人员参加基本医保、大病保险及困难救助，参保率达到xxx%。

　　（三）探索医保数字化服务。

　　一是创新医保业务办理形式。以“互联网+医保”为服务理念，搭建xx医保微信容缺受理平台，对于缺少非关键性材料的事项先受理经容缺受理平台补齐材料后再办理。平台上线以来受理业务xxxx余件，其中20xx年受理业务xxx件。二是深化“数字化”改革探索新模式。聚焦群众“关键小事”，试点xx市、浦江县医保经办服务“跨地区通办”，有效解决两地群众异地办事“多地跑”“折返跑”堵点难点问题，实现xx个医保事项的跨地区全程网办、线下通办、代收代办，截止20xx年底，跨域通办”业务办件量共计xxxx件，其中住院报销xxx件，门诊报销xxxx件，参保、个账清算、基础信息修改等xxx件。20xx年x月x日被省医保中心列为全省医保经办服务“跨域通办”数字化改革省级试点。三是打通长三角业务通道。通过“长三角跨省基本医疗保险关系转移接续平台”内部数据推送，实现长三角地区双向医保关系转移接续的“一网通办”，截止20xx年底，累计办理xxx件。推进长三角医保一体化建设，我市共xx家定点医疗机构开通跨省异地就医刷卡结算，20xx年共方便全市就诊xxxx人次，涉及医疗费用xxxx.xx万元，基金支付 xxx.xx万元。三是提升线上政务服务效率。梳理“网上办”、掌上办”医保事项，优化流程，20xx年累计线上办理比例达xx.xx%，企业累计网上办理xxxxx件。配合相关部门做好“一件事”平台事项，截止20xx年累计办理出生一件事办理xxxx件，身后一件事办理xxxx件，公民信息变更一件事办理xx件。四是打造“xx分钟医保服务圈”。在梅城、乾潭、寿昌、x的便民服务中心设立医保业务窗口，将医保零星报销等xx个事项全部下沉；与市农商行、中国银行、工商银行开展“医银合作”，将医保参保、异地备案等xx项高频医保业务下放到各银行网点，打通办事“最后一公里”。

　　（四）深化医保重点领域改革。一是推进医保支付方式改革。完善县域医共体总额预算结算方式。在总额预算管理下，结合我市实际完善住院按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数付费改革，激发医疗机构的内生动力，医保基金的收支平衡，减轻患者的医疗负担。二是落实医疗服务价格改革。牵头拟订《xx市医疗服务价格改革方案》，20xx年x月x日起开始实施，在三县市率先完成医疗服务价格改革工作，实现与x同城同价。全市所有定点医疗机构（含民营医疗机构）医保药品执行相同的支付标准，解决了药店、民营医院与公立医院同城不同价问题。20xx年x月x日中医门诊辨证论治项目纳入医保支付，中药饮片加价率xx%，解决加成偏高问题。三是药品招标采购改革提速增效。开展国家谈判药品集中带量采购工作，我市x 家医疗机构全部带量采购使用国家谈判药品，涉及xxx种产品，价格平均降幅xx%，最高降幅xx%；截止20xx年底，带量采购药品共计xxxx.xx万元，落实国家耗材带量采购任务，其中国家冠脉支架平均降幅为xx%，冠脉介入球囊、人工髋关节中选产品平均降幅分别为xx.x%，xx.x%，为群众减轻了看病的负担，让病人有了切实的获得感。

　　（五）加大医保基金监管力度。一是深入开展专项检查全覆盖。对市内所有定点医药机构开展自查自纠工作，重点打击侵害漠视群众利益的医保违规行为。发现违规收费xx.xx万次，涉及医疗费用xx.xx万元；发现有x家乡镇卫生院在违规使用软袋双阀大输液的情形，追回xx.xx万元；开展超声刀电凝切割器专项自查自纠，涉及金额xx.xx万元，开展CT违规收费专项治理，涉及金额xx.xx万元，各项自查自纠追回违规费用合计xxx.xx万元。二是形成整体联动高效协同合力。与市场监管部门开展双随机、一公开检查工作，发现的问题现场要求立即整改，联合卫健部门对市内所有住院医疗机构开展现场检查，下发行政建议书x份。持续打击欺诈骗保行为。截止20xx年底，共解除医保服务协议x家，暂停医保服务协议x家，移送市场监管x例，追回医保基金xxx.xx万元。三是数据共享保障基金安全。与xx市疾病预防控制中心数据共享，及时办理xx户籍死亡人员停保业务及医保账户清算，截止20xx年底，累计办理停保业务xxxx人次。与xx市人民法院数据共享，及时暂停xx市判刑人员医保待遇，累计处理xxx人次，切实维护医保基金安全。四是营造监管良好氛围。以《医疗保障基金使用监督管理条例》出台为契机，集中宣传医保基金监管政策，联合xx市医疗保障协会专题条例解读x场，送医送药服务下乡x场，共发放宣传海报xxxx份，发放条例问答手册xxxx份，发放折页xxxx份。

　　三、存在的问题和困难

　　（一）保障新冠疫苗及接种费用增加基金压力。根据浙医保联发[xxxx]x号精神，疫苗及接种专项资金由职工医保统筹基金滚存结余负担。20xx年我市职工医保基金支出新冠疫苗采购和接种费用xxxx万元，其中疫苗采购费用xxxx万元，疫苗接种费用xxx万元。由于职工医保统筹基金上年为累计赤字，给基金增加了新的负担。

　　（二）基金可持续运行压力较大。从 …… 此处隐藏：3004字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……