县医疗保障局工作总结和2023年工作计划范文

　　20xx年，在自治区医保局、市医保局以及县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、维护医保基金安全、落实疫情防控、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接为目标，结合党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”为抓手，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县医疗保障事业新发展。现将我局20xx年工作情况报告如下：

　　一、总体工作情况概括

　　（一）坚定不移落实全面从严治党主体责任。一是强化党对医保工作的领导，坚定不移加强党的建设，以党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，贯彻落实习近平总书记视察x时的“x˙xx”重要讲话精神、县第十五次党代会、县“两会”部署精神，突出学习重点，强化理论学习，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，增强贯彻落实各级党建工作的重大决策部署自觉性。二是加强思想政治建设，从严党内政治生活，全面增强党组织活力及全面加强党风廉政建设工作，坚定不移扛牢抓实主体责任，全面履行“一岗双责”，推动医保事业全面健康发展。

　　（二）以改革创新为动力，全面推进医保支付方式改革。根据国家、自治区、市级医保部门文件精神，进一步完善医保制度体系，严格执行上级相关文件，深化医保支付方式改革，统筹推进以疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的支付方式改革，出台了《xx县疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案》，县域内二级定点医疗机构于20xx年xx月起执行DRG付费，20xx年xx月实现一级医疗机构DRG付费。

　　（三）深化医药服务价格改革。根据国家、自治区、市级医保部门文件精神，落实取消耗材加成政策，及时弥补医疗机构因取消耗材加成减少的合理收入，结合医疗服务价格动态调整机制，适时调整部分医疗服务项目价格，为全面推进国家组织药品集中采购和试点扩大区域范围工作，通过带量采购、保证回款、调整支付政策等措施，实现药价明显降低，减轻患者药费负担，降低医保基金透支风险。

　　（四）推进药品耗材集中采购。20xx年，通过带量采购、以量换价，价格下降、质量不降，确保患者用上质优价廉的药品耗材，同时减轻了患者经济负担，降低了医保基金透支风险。医疗机构药品、耗材采购成本下降并及时得到药品采购预付款，不但降低了医疗机构营运成本，而且减轻了垫付医保报销资金的压力。结合医疗服务价格动态调整机制，适时调整部分医疗服务项目价格，进一步调动医疗机构做好集采工作的积极性。x至xx月xx日，共有xx家医药机构参与集中带量采购，参加了x次药品带量采购填报量，报量x次落实采购x批药品，采购周期内签订采购合同金额xxxx.xx万元（含追加采购金额）， 各批次药品、耗材种类xxx多种。医保经办机构向定点医疗机构拨付了货款结算周转金共xxx.xx万元，切实减轻了医疗机构资金垫付压力，保障中选产品正常采购和使用。

　　（五）夯实高质量发展基础。严格执行国家医保药品目录，落实医保药品目录动态调整。加强医保法治建设，强化法治宣传和培训。全面推进国家 xx 项业务编码标准在x的落地使用。积极推广应用医保电子凭证。实施“村医通+”工程。加强网络安全及数据管理。

　　（六）做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。20xx年以来，我单位严格按照“四不摘”的要求，保持待遇政策整体稳定，完善脱贫人口分类资助参保政策，重点做好脱贫人口参保动员工作，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，构筑防范因病致贫返贫风险长效屏障。截至xx月xx日，我县脱贫人口xxxxx人，应参保xxxxx人，已参保xxxxx人，参保率xxx%。城镇职工基本医疗保险征缴收入xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金征缴收入xxxx.xx万元，财政配套补贴收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元；居民大病保险基金支出xxxx.xx万元；医疗救助财政补资金xxxx.xx万元，医疗救助待遇累计救助xxxxx人次，支出医疗救助金额xxxx.xx万元；参加城乡居民基本医疗保险参保补助xxxxx人，支出医疗救助金额xxx.xx万元。其中：截至20xx年xx月xx日，住院符合医保报销的全县脱贫患者（含脱贫不稳定患者）住院xxxxx人次，住院总费用xxxx.xx万元，报销总额xxxx.x万元；边缘易致贫患者住院xxxx人次，住院总费用xxxx.xx万元，报销总额xxxx.xx万元；突发严重困难患者住院xxx人次，住院总费用xxx万元，报销总额xxx.xx万元；持xx种门诊特殊慢性病卡、按规定在定点医疗机构就诊的脱贫患者（含脱贫不稳定患者）门诊特殊慢性病就诊xxxxx人次，费用总额xxx.xx元，报销总额xxx.xx万元；边缘易致贫患者门诊特殊慢性病就诊xxxx人次，费用总额xxx.x万元，报销总额xxx.xx万元；突发严重困难患者门诊特殊慢性病就诊xxx人次，费用总额xx.xx万元，报销总额xx.xx万元。

　　二、工作成效及亮点

　　（一）加大宣传力度，确保医保政策落实落地。一是结合党史学习教育，使学习效果得到有效转化；同时根据医保工作实际，组织党员干部到定点医疗机构开展“我为群众办实事”实践活动，工作人员深入一线对定点医药机构进行常态化系列检查。二是进行多形式多维度宣传。制定我县20xx年医保基金监管集中宣传月活动工作方案，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》和“两定办法”内容，明确要求各有关单位、各部门按职责要求做好基金监管宣传工作。充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外LED屏等丰富多彩的形式进行宣传。三是组织医保工作人员在新世纪广场开展医保政策、基金安全宣传活动。进机关、进乡镇、进社区、进医院、进学校进行多层次、全方位宣传。四是资金保障。截至xx月底，共印制医保政策宣传海报xxxx份、折页xxxxx份、手册xxxxx份。

　　（二）强化担当意识，打好维护基金安全持久战。一是20xx年x月x日，由县人民政府组织召开20xx年全县医疗保障工作会议，专题研究部署开展20xx年基金监管集中宣传月暨宣传贯彻学习《医疗保障基金使用监督管理条例》。二是积极开展“清零行动，有力保障人民群众“救命钱”。全面梳理20xx年x月以来基金监管存量问题，并建立问题工作台账，按时报送医保基金监管存量问题“清零行动”工作台账，落实专人跟踪按时完成清零，追回xx家医疗机构涉及违规金额共计xxxx.xx万元。三是开展规范使用医保基金和医疗服务行为现场检查专项行动，联合县卫健、市场监督、财政和公安四个部门对辖区内xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行了现场“全覆盖”检查并取得了明显成效。????20xx年，我县在不同层级的检查中，发现全县xx家定点医疗机构都存在程度不同的违规现象，及时督促xx家定点医疗机构进行及时整改并将违规基金合计xx.xx万元缴存到医保中心指定帐户，暂停x家定点零售药店医保服务协议，要求xx家定点零售药店进行整改。通过重拳整治，形成打击欺诈骗保的高压态势，守护群众“救命钱”，切实维护医保基金安全。