区医疗保障局上半年推进医保扶贫工作部署

　　20xx年以来，在区委区政府的坚强领导下、在市医保局的正确指导下，我区医疗保障各项工作顺利开展、稳步推进，医保基金管理更加规范，群众满意度得到提升，现将20xx年工作总结如下：

　　一、基本情况

　　（一）参保情况。20xx年城镇职工参保人数xxxxx人（其中在职xxxxx人，退休xxxxx人）；城乡居民参保xxxxxx人（不含经开区，其中建档立卡贫困人口xxxxx人），完成目标任务数xxxxxx人的xx.x%。

　　（二）基金收入。20xx年共征收城镇职工医疗保险基金xxxxx万元（其中：统筹基金xxxx万元，个人账户xxxx万元，补充医疗xxxx万元，公务员补助xxx万元，利息xx万元）；20xx年全区城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx.x万元（其中：个人缴费xxxxx.x万元，各级财政补助xxxx.x万元，利息xxx.x万元）。

　　（三）基金支出。年初下达职工基本医疗保险统筹基金支出计划xxxxx万元，全年统筹基金实际支出xxxx.x万元，占全年支出计划的xx.x%；年初下达城乡居民基本医疗保险基金支出计划xxxxx万元，年底调增xxxx万元，全年支出计划为xxxxx万元，全年基金支付xxxxx.x万元，占全年支出计划的xx.x%。

　　二、主要工作

　　（一）持续深化推进医保改革。一是规范医保费征缴制度。按照征收体制改革，全面移交城镇职工和城乡居民医保费征缴，由区税务局统征统管，实行收支“两条线”规范运行管理制度。二是继续推进医保支付方式改革。逐步规范按病种付费、按人头付费、按床日付费的多元复合型付费方式，试点推行DRG付费方式改革，将中心医院、中医院纳入改革试点，统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等x项信息业务编码标准实行分组付费。按照《x市基本医疗保险付费总额控制实施办法（试行）》，进一步细化总控付费测算指标和考评办法，逐步实行对定点医疗机构的预算管理和总额控制。三是落实药品集中采购改革。贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作要求，组织全区所有公立定点医疗机构和x家民营定点医疗机构加入药品集中采购，同时采购药品扩大到xxx个品种，实现集中带量采购降价控费，缓解基金支付压力，给患者带来实惠。四是积极开展医保电子凭证应用。为方便参保群众办理医疗保障业务，提升医疗保障公共服务水平，组织医药机构电子凭证业务培训，积极引导参保群众下载支付宝、微信APP推广应用，实现医保电子凭证扫码购药、就医结算、公共服务等。

　　（二）坚持多措并举扩面增量。一是抓宣传。开展医保政策进医院、进乡村（社区）、进药店、进机关等“四进”活动，全方位、多角度宣传解读医保政策法规，做到家喻户晓，人人皆知，营造良好社会氛围。二是抓参保。主动作为，积极协作配合税务部门，加强信息推送共享，确保征缴业务按照全市新要求规范办理，做好参保登记、业务督导及特困供养人员医保代缴等工作，做到应保尽保。组织核实清理xxxx人重复参保并退费到本人，为建档立卡贫困人口和特困供养人员及孤儿代缴20xx年度城乡居民基本医疗保险费，确保全区基本医疗保险参保率稳定在xx%以上。三是抓扩面。争取各部门协作配合，形成合力，人社、纪检、市场监管、税务等部门开展联合执法，深入民营企业、私营企业、国有企业和改制破产企业实行 “五险一单” 稽核征收，捆绑扩面，全面核查军人事务局推送的退役军人参保信息，根据个人意愿按政策解决部分退役士兵医疗保险补缴问题。四是抓清欠。对xx家参保单位历欠医保费发放催缴通知，收回医保费xx万元；化解国有改制企业历欠医保费xxx万元。

　　（三）强化监管维护基金安全。一是建立部门联合监管机制。区医保局牵头，联动卫健、市场监管、审计、公安等部门，形成合力、协同监管。区级层面成立联合监管组，建立联席会议制度，定期召开联席会议专题安排部署、分析研判医疗监管和医保基金监管工作。二是加强日常监管和重点检查。强化医药机构协议管理，加强日常监督检查和重点检查，强化年度考核考评结果运用，建立医保医师制度，将医保监管延伸到医疗服务行为，对失信医生和医疗机构进行惩戒。实施大数据实时动态智能监控、分析研判，对数据异常、费用增增长过快、日常监管反映问题多的医疗机构开展靶向检查。三是强化内控风险防控管理。从严落实医疗费用初审、审核、复审、审签、稽核的待遇审核制度，完善基金拨付录入、复核、审核三级审核机制；强化基金预算执行和绩效管理，定期通报预算执行进度；建立数据筛查分析与风险预警常态机制，加强基金运行情况的分析研究，做好动态分析监控，提升医保基金风险防控实效。20xx年内审稽核出xxx人次的医疗待遇审核有误，退回重审纠正基金金额xxx.x万元。四是加强外伤调查和异地核查。严格执行医保外伤住院申报制度，切实加强医保外伤实地核查取证工作，加强异地医疗费用电话核查或书面函询住院信息。20xx年调查核实xxx人次的医疗费用不符合基金支付范围，涉及金额xxx万元。五是多措并举创新医疗监管。促进智能监管提质增效，充分利用医疗费用智能审核管理分析平台及大数据等技术手段，促进智能监控、审核提质增效。20xx年根据全市医疗保险基金预警平台实时数据分析，发现x骨科医院等x家定点医疗机构数据异常增长，我局组建专班开展现场监督检查，发出基金预警提示函，并根据协议处理违约金xx万元。引入社会力量参与监管，聘请x名会计师和x名医疗专业人员人员全过程参与监督检查，发挥人才专业监管作用，扩大监督效应。强化举报加强社会监督，受理群众举报x人次，对反映问题开展调查核实并公开信息披露，向卫健和纪检移送线索。六是持续严厉打击欺诈骗保。以开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动为契机，向全社会发布打击欺诈骗保公告，公布问题线索举报电话、奖励办法，持续打击欺诈骗保高压态势；在医保经办机构、定点医药机构、乡镇便民服务中心、村民委员会规范设置医疗保障政策宣传栏，在医疗保障经办机构窗口、医院门诊大厅等醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，LED滚动播放宣传短片和标语，在全社会形成自觉维护基金安全、打击欺诈骗保的良好氛围。

　　（四）聚焦民生做好中心工作。一是切实做好疫情防控工作。按照各级的决策部署，迅速成立疫情防控应急工作领导小组，明确任务，细化措施，落实责任人，切实扛起主体责任，奔赴疫情防控第一线，严格按照职责分工，认真做好疫情防控工作。同时落实“双报到”，包保西山大厦楼栋值守工作。疫情期间全面落实疫情防控和救治保障政策，确保确诊和疑似患者救治医疗保障到位，对开展救治工作的市中心医院和区人民医院分别提前拨付医保预付金xxx万元和xxx万元。二是落实企业阶段性“减征”、“缓缴”政策。 落实党中央全面推进复工复产为企业减负的重大决策部署以及省、市关于应对新冠肺炎疫情支持企业渡过难关的措施，以更加精准的举措服务“六稳”落实“六保”工作，稳企纾困。从x月起至x月，xx区对企业医保费实行x个月减半征收和最长x个月延期缓缴，为企业节约医保费xxx万元。三是落实医保新政策提高保障水平。严格执行新修订的基本医疗保险“三个目录”，及时将中药配方颗粒纳入报销；落实国家谈判药和抗癌药品报销，适时落实新增谈判药品，继续将xx种单行支付药品和xx种高值药品纳入规范性管理，并与全市同步提高报销比例和年度限额； …… 此处隐藏：4164字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……