县医疗保障局年度工作总结与2023年医保基金监督管理工作计划

　　20xx年xx县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以完善各项工作制度为重点，以加强管理、严厉打击欺诈骗取医保基金为手段，以实现医保基金“收支平衡、略有结余”为目标，开拓进取，励精图治，医疗保障工作开创了新的局面，圆满完成了全年的目标任务，为促进全县经济社会事业发展发挥了积极作用。现将全年工作总结如下：

　　 一、工作开展情况

　　（一）基金运行平稳安全

　　1、城镇职工基本医疗保险参保xxxxx人，较上年同期xxxxx人相比增加xxxx人，增长x.xx%。城镇职工医保基金收入xxxx.xx万元（其中基本医疗保险费收入xxxx.xx万元、财政补贴收入xxxx万元、利息收入x.xx万元、其他收入xxx.xx万元），较上年同期xxxx.xx万元相比增加xxxx.x万元，增长xx%；城镇职工医保补偿xxxxx人次，共支付补偿金xxxx.xx万元，较上年同期xxxx.xx万元相比减少xxx.xx万元，降低x.xx%。其中住院补偿xxxx人次，补偿资金xxxx.xx万元。

　　2、城乡居民医疗保险参保xxxxxx人，较上年同期xxxxxx人相比增加xxxx人，完成全年任务的xxx.xx%。城乡居民医保基金收入xxxxx.xx万元（其中个人缴费xxxx.xx万元、财政补助xxxxx.x万元、利息收入xxx.xx万元），较上年xxxxx.xx万元增长x.x%；城乡居民医保补偿xxxxxx人次，共支付补偿基金xxxxx.xx万元，较上年同期xxxxx.xx万元相比减少xxxx.x万元，降低x.xx%。其中住院补偿xxxxx人次，补偿资金xxxxx.xx万元。

　　医保局成立以后，通过强化基金征缴，加强基金监管，城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险收入和支出实现“双增双降”，医疗保险基金运行驶入安全轨道。

　　（二）切实做好新冠疫情防控

　　新冠病毒疫情发生后，我局第一时间召开会议，安排部署疫情防控工作，一是按照国家、省、市医保部门要求，采取有效措施，简化优化经办流程，充分发挥基本医保兜底保障作用，配合卫健等部门，积极做好联防联控工作。二是加强有关医保政策宣传解读工作，解除群众看病就医顾虑，坚决维护社会大局稳定，提高人民群众的安全感。三是严格落实新冠肺炎救治保障“三个确保”要求，及时向县中心医院预拨医保基金xxxx万元，全力做好新型冠状病毒感染肺炎救治保障。四是切实做好疫情防控期间医疗保障经办服务工作，通过“网上办”、“电话办”、“邮寄办”等非接触式办理方式，最大程度减少人群流动、聚集造成感染的风险 。

　　（三）强力推进医保基金市级统筹

　　为加快推进和全面落实基本医疗保险和生育保险市级统筹，县委、县政府高度重视，召开专题会议进行了研究部署，成立了由县长魏和胜同志任组长，常务副县长何江鸿同志、副县长魏秋云同志任副组长，医保局、财政局、人社局、税务局等相关单位主要负责人为成员的基本医疗保险市级统筹有关问题整改领导小组。针对医保基金审计发现的问题，制定了详细的整改方案，并在第一时间向市人民政府递交整改方案。县政府常务会、县委常委会专题研究解决城镇职工基本医疗保险基金缺口大的问题，决定由县财政分三年拨付xxxx万元资金用于支付拖欠医疗机构的费用，截止年底已拨付xxxx万元。按照市人民政府关于医保基金市级统筹的要求，按时完成医保基金市级统筹前的各项业务工作，并在全市率先完成全部医保基金上解。20xx年xx月起，我县医疗保险基金市级统筹工作，按照“四统一”（统一基本政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统）要求正式平稳有序运行。

　　（四）稳步推进医保支付方式改革

　　xx县为我市唯一全国紧密型县域医共体试点县，按照国家、省、市医改要求，围绕县域医共体建设有关问题，卫健、医保、财政等部门多次进行研究讨论，推进与紧密型县域医共体建设相配套的医保支付方式改革。在县域医共体建立医保基金“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，将医共体内医保总额预算给医共体牵头单位包干，负责承担辖区参保居民当年门诊和住院服务的直接提供。超支部分由医共体成员单位自行承担，结余资金经考核后由县域医共体留用，激发医共体自主控费的内生动力，堵塞浪费、控制成本，提高基金使用效率。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对历年医保基金实际支付情况进行了细致的测算，已拟定《县域医共体医保基金总额预算实施细则》。

　　（五）积极参与国家、省市药品集中带量采购

　　我县以降低药价为目标，组织实施药品、医用耗材招标采购、配送及结算管理工作，将群众用量大、差价大的药品纳入集中带量招标采购，以量换价，减轻群众用药负担。我县中心医院成为我省参与国家x+x药品集中带量采购成功下单的第一家医疗机构，拉开了x省药品集中带量采购工作的序幕，仅此一单就为患者节约医药费用xx.xx万元。20xx年全县各公立医疗机构及部分民营医疗机构参与国家、省第一批、第二批、第三批药品集中带量采购，按时超量完成约定采购量，并及时支付全部药款。药品平均降幅达xx.x% ，直接减少药品支出xxxx余万元。

　　（六）及时调整医疗服务价格

　　按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在药品、医用耗材零差率销售的基础上，通过腾出调价空间，及时推进医疗服务价格动态调整。20xx年通过第三方医疗服务价格监审和调查，充分考虑取消药品和耗材加成等价格改革因素，对医疗服务项目的定价成本进行精确合理量化的基础上，调整公立医院与基层医疗卫生机构的医疗服务价格，提高了医疗技术服务收入占比，进一步优化医院收支结构。新的医疗服务价格标准于20xx年x月x日正式实施。

　　（七）加大医保基金监管力度

　　20xx年我局继续把维护医保基金安全作为首要任务，加大宣传力度，严厉打击查处各类欺诈骗保行为，持之以恒强化医保基金监管。通过日常督查、网络监管、突击检查、多部门协同专项检查等方式，严厉查处了医疗机构不合理不合规不合法的医保基金使用行为，巩固和保持打击欺诈骗保的高压态势。全年通过自查自纠和现场检查、落实20xx年省飞检交办问题复核等共计扣罚违规费用xxxx.xx万元。

　　（八）聚力做好医保扶贫

　　对建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、贫困残疾人、边缘户实行动态参保监测，对新增的人员及时动员参保。统筹三项制度综合保障，确保将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障范围，梯次减轻贫困人口就医负担。全面落实贫困人口县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算，结算专户资金到位率xxx%。确保了贫困人口在县域内住院综合保障后实际报销比例达到xx%以上、县域外xx种大病住院实际报销比例达到xx%以上。在省脱贫攻坚考核验收中无扣分项。

　　（九）优化医保经办服务

　　在全市率先建立“xx医保”微信公众号，制作政策宣讲、信息查询、费用缴纳、转诊转院备案、报销结算等内容版块，优化转诊、结算、支付、监控、分析和服务等医疗保障各环节。推行电子医保卡，逐步实现医保业务手机办理，让信息多跑路、群众少跑腿，提升参保群众看病就医购药体验。进一步规范服务经办流程，实行服务窗口集中办公，实现门诊、住院、转院、出院即时结算，推进医疗保障工作快捷高效运行，努力做到经办流程优质化， 结算方 …… 此处隐藏：3222字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……