市医疗保障局年度工作总结和2023年医保改革攻坚工作计划(2)

　　（四）聚焦优服务，打造高水平医保服务网，推动政策效用和服务质量“双提升”。一是大力推进基本医保市级统筹。以“六统一”为主要内容，增强制度公平性和基金抗风险能力，20xx年年底前统一职工医保缴费政策，城乡居民医保执行全市统一医保政策。贯彻落实《xx市医疗救助办法》，做好医疗救助与基本医疗保险“一站式”结算平台的建设与维护，指导各县（市、区）完成新老政策衔接过渡，确保新政策在全市整体实施。进一步完善大病保险制度，做大做优大病保险基金盘子，切实提高筹资和待遇水平，着力减轻参保患者就医负担。二是完善多层次商业补充医疗保险机制。加强商业补充医疗保险领域的政保合作，积极引导商保机构对接“三重”医疗保障制度，科学设计商业医疗补充保险产品，合理确定缴费标准和保险待遇。做好承保商保公司遴选、方案测算、投保理赔、信息系统改造等工作，切实发挥商业补充医疗保险保障民生作用。三是完善长护保险试点。探索建立长护险护理人员培训考核机制，提升护理服务和专业能力。统一规范长护险业务经办标准，加强对承办机构的考核力度，促进承办机构规范运营管理。创建一批代表行业领先水平的示范点，以点带面、整体提升。四是探索实践“互联网+医保”发展模式。制定《xx市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法》，规范互联网医院申请、受理、签约、待遇审核、结算支付、考核、巡查监管等医保行为，做到有支持、有引导、有约束。优先保障门诊慢性病等复诊续方需求，提升长期用药患者就医购药便利性。五是提升医保服务体验感。开展“刷卡零障碍行动”，从可刷卡转为全面实施刷卡，推广生育医疗费直接刷卡。推行“刷码办”，主动对接国家异地平台，落实门诊费用跨省直接结算，实现异地门诊就医直接结算范围从长三角向全国试点省份拓展。积极推进浙闽通办，让两地群众实现跨省业务“线上办”。全面实施政务服务x.x，争取政务服务x.x办事比例在全省名列前茅。优化x政务服务网、浙里办APP等办事平台，实现“傻瓜式”办理。推广瓯e办自助机，打造xx小时“不打烊”便捷服务。改造办事大厅，加强窗口人员培训，提升群众办事舒适度和亲切感。推动经办服务下沉至街镇、社区，推广“家门口的医保经办服务”模式，方便群众“就近办”。深化“经办标准化”行动，规范和统一经办工作。

　　（五）聚焦强保障，开展补短板、强基础、增后劲行动，增强医保发展内生动力。一是加强党的建设，全面从严治党。不折不扣开展市委第六轮巡察反馈意见整改，营造风清气正政治生态。以“清廉医保”建设为载体，持之以恒加强作风建设。以模范机关创建为载体，创建“红色医保”服务品牌，打造党员先锋岗和“医保红马甲”志愿者队伍，提供暖心、细心、贴心、耐心、恒心“五星”服务，把党旗举到为民服务第一线、克难攻坚最前沿。二是加强队伍建设，激励干部新担当新作为。坚持盘活存量、做优增量，积极争取机构和编制，壮大医保干部队伍，引进培育临床、信息、财会、法律等专业人才，促进干部年轻化、专业化。理顺分局垂直管理体制，规范人事管理，提高运行效率。精心组织全市医保治理能力培训班（第二期）及业务专项培训，开展全市医保业务“比武”活动，提升干部综合素质和能力。进一步激扬xx人精神，强化干部担当意识和实干精神，营造全局全系统比学赶超、争先进位浓厚氛围。三是加强医保信息化建设，力争根本性改变和提升。建成并使用医保系统市级应用集中系统，加快推进医保数字化转型。建立xx市医疗保障大数据支撑平台，推广全市集中的实时结算智能审核系统，对数据质量、报销票据、医疗行为等进行全方位智能化的监测分析，当好医保稽核执法“哨兵”。四是加强医保宣传，扩大公众参与度。深化基金宣传月活动，开展《xx市全民基本医疗保险办法》《xx市医疗救助办法》等规范性文件和医保新政策专题宣传，以通俗易通、百姓喜闻乐见的语言方式和形式将医保政策讲清楚、说明白，让群众愿意听、听得懂，真正了解和及时享受医保改革红利。