市医疗保障局2023年度工作总结和2023年医保改革工作规划

　　一、20xx年度工作总结

　　今年以来，xx市医疗保障局深入贯彻习近平总书记在x、xx考察时的重要讲话精神，围绕省、xx“x个全”“x个年”建设要求和市重点工作责任分解，以提升医保基金绩效和完善医保公共管理服务为主线，重基础、强改革、严监管、优服务，当好“重要窗口”建设走在前、做表率的参与者、实践者、推动者。目前本市户籍基本医疗保险参保率达xx.xx%，县域医共体按人头包干付费有序实施，异地就医直接结算医院家数居xx各县市首位，医保阶段性减免政策减轻企业负担达x.x亿元。

　　（一）打出“助力抗疫”组合拳，医保作用切实发挥

　　一是助力“防疫战疫”。临时调整医保政策，放宽医保长处方政策、放宽市外就医转诊手续、延长医药费零星报销时限，并第一时间向我市定点救治医疗机构市人民医院拨付备用金xxx万元。倡导我市正源、弘德等x家连锁药店经营公司及所属的市内xxx家零售药店承诺“保供稳价”。督促定点零售药店落实退烧、止咳、袪痰等呼吸道感染药械的禁售、下架、封存、登记工作，开展定点药店巡查xxx家次，确保全市定点药店规范运行。推行“不见面办”服务，减少窗口人员聚集风险。二是助力“下沉基层”。发动xx名干部职工赴居住地社区（村）参与基层疫情防控，派出xx名党员干部加入疫情防控突击队，赴xx镇及下属各村协助防疫及复产复工的调查、联络、协调工作。三是助力“复工复产”。实施三项医保阶段性减免政策减轻企业负担，全年减免职工基本医疗保险费x.x亿元。深化开展“先锋义行”党员干部志愿服务月活动，打造“复工复产我护航”“防疫抗疫我先行”“关心关爱我认领”三大志愿品牌，组成走访小组深入企业宣传“减税降费”政策，化解疫情期间现实问题。

　　（二）筑牢“三重保障”压舱石，医保体系愈加完善。

　　一是抓好基本医保。做好年度城乡居民参保筹资，继续实施补充筹资。年度城乡居民医保参保人数达xx万余人，筹集基金xx.xx亿元。生育保险和职工医保两险合并政策平稳实施，基金共济能力有所增强。二是巩固大病保险。做好大病保险第三方再保工作，今年以来，已有xx.x万人次享受大病保险待遇，共计xxxx.x万元。三是落实医疗救助。推进医保精准扶贫，将低保对象和低保边缘户家庭成员全部纳入基本医疗保障范畴，特困供养人员、最低生活保障家庭成员、重度残疾人xxx%参保，低保边缘户参保率达到xxx%。今年以来，全市x.xx万人享受参保补助，补助金额达xxxx万元。

　　（三）用好“集成改革”助推器，医保绩效稳步提升。

　　一是深化医保支付改革。在xx大市率先实施县域医共体总额预算人头包干付费法，通过精算定规则、精准强激励、精细严管理的“三精模式”推动医保支付方式改革，以“基数+增幅”确定医保基金总预算，“人头+年龄”测定各医共体医保“分账本”，建立健全监督制约和数据分析机制，职工医保和城乡居民医保基金支出明显下降，实现了“控基金”、“提质量”的工作目标，撬动了“三医联动”改革。二是推动药械集中采购改革和药价保联动改革。贯彻落实新版国家药品目录和谈判药品目录，推动国家谈判药品在基层落地，重点做好x+x药品预付采购结算的监督管理。落实提升药品集中采购平台功能有关要求，推进医保药品支付标准全覆盖。截至xx月上旬，第一、第二批次带量药品平均约定采购量完成率分别达xxx.xx%和xxx.xx%，医疗机构向企业回款率高于xx%。

　　（四）当好“基金安全”守护人，监管能力有力增强。一是抓好两定机构源头管理。落实新的定点医药机构协议管理办法，严格规范医保定点准入，今年新增医保定点医药机构xx家，全市医保定点医药机构累计达xxx家，其中医疗机构xxx家、零售药店xxx家。做好医保基金收支月度审核工作，重点加强对基金支出和医药总费用支出增速过快的两定机构的监管，今年x-xx月，全市医药机构暂停协议xx家，限期改正xx家，责令整改xx家，医保医师暂停协议xx人，扣分处理xx人。二是加大“智慧医保”平台管理。落实xx医保智能监控信息系统建设任务，完善定点零售药店远程xxx度智能监管平台，推进人脸识别等新技术应用，建设大数据+医保智能分析系统，实现精准分析，“靶向”监管。三是强化欺诈骗保执法管理。实现医保监管事项覆盖率xxx%，现场执法的掌上执法率xxx%，跨部门联合监管占比xx%，抽查任务按时完成率xxx%。组织全市所有定点医疗机构开展自查自纠，退回违规金额xxx余万元（不含日常审核剔除）。开展参保人员死亡后结算、生育保险（疑似挂靠企业）的专项稽查行动，共调查嫌疑人员xx人，定点医疗机构xx家，涉及单位（企业）xx家。受理举报xx起，全部在有效时限内查处，其中移送公安x起，行政处罚x起。四是营造基金共管社会氛围。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，联合全市所有定点医疗机构、定点零售药店和各村（社区）卫生服务站近千家，市镇村三级同步开展宣传，发放各类宣传海报、手册xx.xx万份，xx日报刊登专题报道x期，《金黄道地》制作医保专栏x期，微信平台广告推送xx万条，有奖竞答参与人数超x万人次。

　　（五）跑出“经办服务”加速度，公共管理不断优化。一是打造医保“最多跑一次”改革品牌。编制标准化办事指南，优化“网上办”“掌上办”事项流程，目前依申请经办服务事项网办率达xx.x%。大力推进服务下沉，依托基层医疗机构开设xx家医保服务站，今年以来，零星报销收件xxxxx人次，总金额达xxxx万元，约占报销总量的xx%。x月x日起医疗救助正式纳入xx医保系统一站式结算。二是推进业务经办标准化信息化建设。贯彻落实国家医保信息业务统一标准编码，完成定点医药机构、医师、护士、执业药师信息维护。三是推广医保电子凭证。制定出台本市医保电子凭证推广方案，目前我市x家医疗机构、xxx家零售药店已支持使用医保电子凭证，开通率达xx%，预计年内大部分医保定点医药机构将支持医保电子凭证结算。四是提升异地就医便捷结算服务水平。全市xx家医保定点医疗机构接入异地就医联网结算平台，实现有住院业务定点医院和镇卫生院（社区卫生服务中心）异地联网结算全覆盖，我市成为xx大市唯一实现镇卫生院（社区卫生服务中心）纳入平台全覆盖的地区。今年以来，我市异地就医直接结算医院已为异地参保人员提供医保服务x.xx万人次，涉及医疗费用xxxx.xx万元。

　　二、20xx年度工作思路

　　20xx年是全面建成小康社会之年，也是“十四五”规划开局之年。xx市医保局将坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，在筹资运行、待遇保障、改革创新、基金监管、经办服务方面持续发力，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平，推动全市医疗保障工作高质量发展。

　　（一）坚持精准施策，推动待遇保障更加公平适度

　　推进医保全覆盖、保基本，做实全民参保登记，本市户籍参保率稳定在xx%以上，县域内职工医保和城乡居民医保政策范围内住院支付比例稳定在xx%和xx%左右。落实医保精准扶贫，建立救助对象及时精准识别机制，建档立卡困难群体参保资助率和医疗救助政策落实率达到xxx%。强化基本 …… 此处隐藏：2218字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……