县医疗保障局上半年工作总结和下步工作打算

　　xxxx年全县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届三中、四中、五中全会精神，按照上级医疗保障部门和县委、县政府决策部署，坚持以人民为中心，以贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心，完善制度、健全机制、深化改革、优化服务，不断提升医保治理能力现代化水平，推动全县医疗保障事业高质量发展，各项工作有序开展，根据安排，现将工作开展情况汇报如下。

　　一、工作开展情况

　　（一）狠抓落实，序时推进各项民生工程工作

　　一是创新方式，圆满完成xxxx年城乡居民参保任务。在以往上门收费、手工开票、手工录入征收方式的基础上，开通网上缴费功能，凡我县户籍人口无论身处何地均可通过微信公众号、皖事通APP等网上缴费方式进行缴费，线上缴费达x.x亿元，线上缴费率达xx%以上，不仅方便外出务工人员参保，数据信息的质量也得到了保证，较手工缴费信息错误率大大降低，xx县城乡居民系统参保人数xxx.x万人，占市级下达任务（xxxxxxx人）的xxx.xx%，超额完成年度参保任务。二是应保尽保，大病保险参保实现参保人群全覆盖。实现城乡居民大病保险制度与城乡居民基本医疗保险合理有效衔接，大病保险制度覆盖全体参保居民，大病保险保障水平稳步提高，截至目前，大病保险共赔付xxxxx人次，金额xxxx.xx万元，赔付比例xx.xx %。三是稳步推进、切实做好医疗救助工作。制定《xx县城乡医疗救助实施方案》，完善制度，严格程序，规范操作，各项业务工作有序开展，稳步推进，实现资助困难群众参保全覆盖，住院救助和门诊救助应救尽救，切实减轻了困难群众医疗支出负担。截至目前，全县共资助困难人员参保xxxxxx人次，代缴资金xxxx.x万元。直接救助xxxxx人次，资金xxxx.xx万元。

　　（二）创优服务，有效保障参保患者医疗待遇

　　一是规范经办服务。以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。按照《x省医疗保障经办服务管理规程（试行）》《x省医疗保障经办窗口服务规范（试行）》及市局文件要求，推进医保服务标准化、规范化，实施统一的医保政务服务事项和办事指南，积极规范经办服务管理工作各业务环节的办理规则与工作程序。二是强化窗口管理。严格落实“六统一”和“四最”的要求，出台首问负责制、一次性告知制等九项制度，加强窗口管理，提升服务质量。三是创新工作方式。积极推行网上办、掌上办、预约办、延时办，为办事群众提供更多的选择，充分利用互联网+医疗，拓宽办事渠道，让数据多跑路，群众少跑腿。四是优化报销流程 。参保患者在市内定点医疗机构就医，可持医保卡、医保电子凭证或身份证直接刷卡结算各项保险待遇；参保患者到市外定点医疗机构就医的，可通过所在乡镇卫生院或县医保经办机构办理备案后，直接持社保卡或身份证刷卡结算各项保险待遇。基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇实现一窗口受理、一单制结算、一站式办结，极大地方便了参保患者享受各项保险待遇。截至目前，全县城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险参保人数分别为x.x万人、x.x万人、xxx.x万人；xxxx年上半年，征收各项保险费用xxxxxx万元；支出各项保险待遇xxxxx万元，政策范围内住院费用报销比例为xx.xx%，普通门诊政策范围内报销比例为xx.xx%。

　　（三）持续发力，构筑脱贫人口医疗保障防护网

　　一是落实脱贫人口综合医保待遇。加大医保政策落实力度，持续巩固拓展医疗保障助力脱贫攻坚成果，全面对接乡村振兴战略，为脱贫人口构筑更加稳固的医疗保障防护网。截至目前，全县共享受“三保障一兜底一补充”综合医保政策的已脱贫患者xxxxx人次，城乡医保基金支付xxxx.xxxx万元、大病保险补偿xxxx.xxxx万元 、医疗救助补偿xxxx.xxxx万元、政府兜底xxxx人次xxx.xxxx万元，住院实际补偿比达到xx.xx%；脱贫人口慢性病“xxx”补偿xxxxx人次xxx.xxxx万元，慢性病门诊补偿比xx.xx%，切实减轻了脱贫人口的就医压力。二是全面实施参保代缴政策。脱贫人口资助参保费用纳入政府财政预算，确保脱贫人口应保尽保。xxxx年全县脱贫人口资助参保xxxxx人，资助资金xxxx.xx万元，实现脱贫人口参保全覆盖。三是扎实开展动态调整和信息核查工作。定期进行脱贫人口数据核查和动态调整，及时补录新增脱贫人口参保信息，确保脱贫人口能够及时享受健康脱贫政策。截至目前，补录脱贫人口参保信息xxx人，修改脱贫人口属性xxx人，退出脱贫人口xxxx人，保证了脱贫人口参保信息的精准，实现参保全覆盖。四是做好集中排查和动态监测帮扶工作。制定《xx县医疗保障局巩固拓展脱贫攻坚成果集中排查和健全防止返贫致贫动态监测帮扶机制实施方案》，并组织实施。建立部门筛查预警机制，按月筛查医保结算信息，并将核查结果反馈有关部门；建立因病返贫致贫风险防范机制，加大医疗救助力度，及时将符合政策的人员纳入医疗救助帮扶范围；优化慢性病帮办服务，简化办理流程，及时鉴定办证。

　　（四）强力推进，专项治理医保违法违规行为

　　一是精心部署。下发《关于立即开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作的通知》，制定《xxxx年全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，由分管副县长组织召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，对专项治理工作进行安排部署；二是分组包保。制定《xx县医保基金监管包保督查工作方案》，由局领导及两中心负责人任组长，分乡镇实行分组包保制度，按照我县医疗机构专项治理治理工作方案及相关制度，按月对全县医疗机构开展监督检查，压实监管责任；三是精准筛查。按照省市统一部署，将检查重点确定为平时举报线索集中的、专项治理行动中违规问题较多的定点医疗机构，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据，根据医保系统大数据分析筛查，进行点对点全面检查，为工作有序开展夯实基础；四是全面检查。通过配合检查、飞行检查、交叉互查、包保检查、突击夜查等多种方式，对定点医药机构进行全覆盖、地毯式检查。五是创新监管。实行派驻监督，由县医保经办机构向两个医共体牵头单位择优选派x名医保监督员，推进医保基金监管关口前移，强化基金使用全过程监管；强化社会监督，面向社会公开选聘x名县级医疗保障社会监督员，邀请人大代表、政协委员、媒体人员参与监督，协同构建基金安全防线。落实智能监控建设，推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。xxxx年截止x月底，通过医保基金稽查、自查自纠、日常医务审核扣款，全县共追回定点医疗机构医保违规资金xxx.xx万元；暂停医保结算服务x家，约谈医疗机构x家；通报批评xx家。

　　（五）突出重点，不断推动各项医保改革政策落地见效

　　一是积极推进医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作。充分调动信息技术力量，做好医保信息系统改造工作，按时间节点积极稳妥推进xx项信息业务编码贯标工作，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。二是落实好国家 …… 此处隐藏：3257字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……