医疗保障局2023年工作总结和2023年工作计划

　　今年以来，医保局坚持以人民健康为中心，下好先手棋，打好主动战，锐意改革，攻坚克难，医保工作再添新佳绩。

　　一、2021年工作总结

　　1.打好疫情防控阻击战。第一时间出台政策文件，预付专项救治基金，延缓减企业保费，排查患病贫困人口，新增“新冠肺炎康复治疗”慢性病病种，降低检测价格等多项有力措施，做到“五个确保”，即确保新冠肺炎患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治，确保参保患者不因疫情影响医保待遇，确保企业不因缴纳保费影响复工复产，确保贫困人口不因疫情救治费用返贫致贫。全市共向承担救治的xx家定点医疗机构预付专项救治基金xxxx万元，救治确诊患者xx人。

　　2.打好机构改革攻坚战。xxxx年x月实现市辖三区经办机构编制和人员上收，组建医疗保障基金管理中心和医疗保障服务中心两个下属事业单位，各县逐步比照完成改革。全市医保系统实现上下统一组织架构，管办分离。创新建立市县乡村四级医保组织，打通医保管理服务“最后一公里”。

　　3.打好基金监管持久战。组织各级医保经办机构认真开展自查、互查。各级定点医疗机构全面开展自查自纠。持续保持打击欺诈骗保高压态势，截至xx月底，全市检查定点医药机构xxxx家。

　　4.打好医保扶贫收官战。将贫困人口纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系，我市贫困人口和边缘人口实现应保尽保。持续规范落实健康脱贫综合医保政策，做到问题应改真改、待遇应享尽享、慢病应办速办、政策应知皆知、防贫应助早助，“一站式”结算落实到位，稳定实现贫困人口“基本医疗有保障”。

　　5.打好试点示范创建战。将长期护理保险制度国家试点范围从市区xx.x万推广到全市xx.x万职工医保参保人员，实现筹资渠道多元化、待遇标准合理化、经办全程智慧化。截至xx月底，长护险待遇累计兑现xxxx人次，完成支付xxxx.xx万元。聚焦聚力医保基金监管信用体系建设，将医保信用体系接入“信用xx”，建立监管长效机制。加快推进五项省级医保支付方式改革试点。

　　6.打好药械采购主动战。保障“xx+xx+X”种谈判抗癌药落地惠民。落实国家组织集中采购和使用第一批、第二批、第三批药品，并推进向零售药店、民营医院扩围，全年共计节约资金超x亿元。在全省率先与xx推开地市级联盟药品带量采购，探索医保基金与医药企业直接结算，xx种中选品种最高降幅xx%，平均降幅xx%，全年节约资金xxxx余万元。创新开展非乙类医用设备集中采购评审工作，全年减少采购资金约xxxx万元。探索推进市级高值医用耗材带量采购试点。

　　7.打好经办服务规范战。推行窗口服务“好差评”制度，每月开展“服务之星”评比。编制xx项政务服务事项清单服务指南和服务规范，推行服务规范“xxxxxxx”工作制，实现“一窗口办理、一单制结算、一站式办结”。完成全市医保信息系统迁移整合，实现独立运行，全市统一。加强医保电子凭证推广应用，开启医保业务“码时代”。“互联网+医保”实现xx项医保业务“只跑一次”，xx项业务“全程网办”。加快推进异地就医直接结算，目前已与全国xxxxx家医疗机构实现异地就医结算互联互通。

　　8.打好党建业务融合战。建立“三级五岗”责任清单，落实“一岗双责”。在全省医保系统率先开展岗位廉政风险点深度排查，做到岗位廉政防控全覆盖。制定、修改、完善作风建设等xx个方面xx项规章制度。在全市医保系统开展“新医保·心服务”服务品牌创建，每月开展医保大讲堂，定期组织“三走进 三服务”活动，推动党建与业务深度融合。讲好医保故事，展现部门形象，今年以来，全市宣传稿件获国家级媒体刊登xxx篇、省级媒体刊登xxx篇，中国医疗保险杂志刊载x篇、“学习强国”采用xx篇。

　　二、2022年工作计划

　　1.打造精准医保，强化绩效管理。建立基本医保基金全面绩效评价体系，发挥基本医保基金绩效评价“指挥棒”作用。切实做好医保扶贫和乡村振兴政策之间的有效衔接。重新拟定适应社会发展新形势的医疗救助政策。继续梳理现有医保政策并逐步做好调整和归并。深化长期护理保险制度试点，继续扩大待遇保障范围。加强基金预算管理和风险预警，强化精预算、严预警、定预案“三预”管理，提升医保治理能力，严守基金安全红线。巩固打击欺诈骗保高压态势。建立健全监督检查制度，理顺行政监管与协议管理关系，促进形成合力。完善举报奖励制度，健全部门协同监管制度。深化医保基金监管信用体系建设试点，实现信用评价结果的运用。

　　2.打造高效医保，强化改革联动。持续完善适合我市基金运行的支付方式，深化五项省级医保支付方式改革试点。按照“腾笼换鸟”的思路和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。继续稳步落实国家、省组织药品、医用耗材集中采购和使用工作。继续尝试将国家、省、市带量采购品种向民营医药机构延伸。围绕长三角一体化发展目标要求，探索推进市级及市级联盟高值耗材集中带量采购。尝试推进全市短缺药品保供询价工作。建立健全医疗服务价格调整机制，适时调整过低基本医疗服务项目价格。加快新开展医疗服务项目、特需医疗、“互联网+”医疗服务项目的办理工作。

　　3.打造阳光医保，强化优质服务。继续加强服务品牌创建，持续推行窗口服务“好差评”制度和“xxxxxxx”工作机制，提升服务效能。优化业务经办规程，加强经办机构内部风险防控。加快推进全市医保信息化建设，完善异地就医结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊医疗费用直接结算，提升异地就医直接结算质效。制定实施“互联网+医保”行动计划，拓展网上经办业务范围，推进“全程网办”。探索移动支付在医疗保险领域应用。持续加强医保电子凭证推广应用，丰富应用场景。

　　4.打造清廉医保，强化队伍建设。创新党课形式，丰富群团活动。通过开展医保系统培训班、医保大讲堂、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争创模范型机关，不断提升队伍能力素质。定期开展督查督办，强化内控管理和风险预警。压紧压实党风廉政建设主体责任，切实形成一级抓一级、层层抓落实的党风廉政建设工作格局。