食道狭窄梗阻性病变支架术

食道狭窄梗阻性病变支架术邹英华 北京大学第一医院

食道狭窄病因学

恶性病变：

良心病变： 炎性狭窄 术后吻合口狭窄 化学腐蚀剂灼伤 食管结核，Crohn病 食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等

食管癌占90%以上 肺癌 纵隔肿瘤 放疗后狭窄

食道狭窄主要疾病食道癌

每年死亡患者 150,000以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难

食道病变检查方法

X线钡餐检查 CT检查 食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查

食道癌性狭窄治疗概况

外科切除手术：切除率40-70%手术死亡率10-30% 5年生存率20%

放射治疗： 5年生存率5% 化学治疗： 激光治疗等

食道癌性狭窄支架治疗概况

1990年，德国Domschke等首先使用金属内支 架治疗食管恶性梗阻获得成功 1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例 食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例 EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架 在治疗食管癌方面的应用

食道恶性狭窄支架术适应症

食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄

食道恶性狭窄支架术禁忌症除颈段因位臵过 高不能耐受支架 外，食道支架治 疗无绝对禁忌症

食道支架术前准备患者准备

术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位臵、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg,可减少消化道分泌

食道支架术前准备器械准备

5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in超滑导丝 0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10-16mm 支架： Z型、网格型或其他编织型(Ultraflex )

食道支架操作步骤

1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架臵入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况

食道支架术后处理

术后观察2-4小时，注意有无出血迹象 术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗 术后进食注意由流食逐渐过度正常 术后3天，1月、3个月、半

年定期随访检查

食道支架术注意事项

恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张( Ultrflex支架除外) 容易定位 支架稳定 反应较轻 降低费用

良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超过第6颈椎下缘

食道术后吻合口狭窄

食道、胃术后吻合口狭窄

女，47。术后2个月吻合口狭窄 (nitinol stent)

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