高血压药物治疗及不良反应的防范原则

高血压药物治疗及不良反应的防范原则

作者：王永霞 刘长有 曹亚军 作者单位：134100吉林省通化县医院

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【关键词】 高血压 药物治疗 不良反应 防范原则

目前，根据我国高血压病防治指南，我们常用的高血压药物种类有5大类，第1类是利尿剂，就是通过利尿减少血容量达到降压的目的;第2类是β受体阻滞剂;第3类血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI，第4类是血管紧张受体拮抗剂，ARB;第5类是钙拮抗剂，CCB。这5大类都可以作为降压的及时用药和维持用药，但是临床上医生和患者对药物的应用效果却不太理想，尤其对联合用药得合理性，不良反应的防范对策等运用不好，不仅没有达到治疗的目的，还对机体产生损害。

首先了解常用高血压药物和种类、特点和不良反应：第1大类利尿剂。利尿剂一般适用于有心力衰竭的患者，高血压引起的心力衰竭。利尿剂这一大类如果有痛风的患者要注意。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的患者要注意血钾的问题，高血钾的患者是不能用的。第2类β受体阻滞剂。β受体阻滞剂用于快速心律失常的患者，心梗后有心衰的患者。如果患者有传导阻滞那么是不能用的，还有是慢性阻塞性肺疾病。第3类血管紧张素转化酶抑制剂。血管紧张素转化酶抑制剂用于心梗后心力衰竭的患者。这类患者用的时候也

高血压药物治疗及不良反应的防范原则

要注意有没有高血钾的问题，高血钾要注意。第4类是血管紧张受体拮抗剂。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，一般用于糖尿病、肾病，有蛋白尿的，还有左室肥厚。第5类钙拮抗剂。钙拮抗剂主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的患者或冠状动脉痉挛者。收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高，我们临床上就叫单纯收缩性高血压。

近年来随着钙拮抗剂、转换酶抑制剂等多种降压药物问世，使高血压病的降压治疗有了很大进展，但由于降压药物品种繁多，作用复杂，加之临床上不科学的用降压药，使降压药物引发的不良反应也备受关注，下面阐述一下降压药联合应用产生的不良反应：①β受体阻滞剂与利血平或胍乙定合用，易发生体位性低血压，加重心动过缓，二者合用弊多利少。②β受体阻滞剂与呱唑嗪合用，虽可协同降压，但两者易引起体位性低血压，甚至晕厥。③β受体阻滞剂与可乐宁合用，由于两药对外周血管阻力系统作用相反，β受体阻滞剂可减弱可乐宁的降压作用，并引起心动过缓。若突然停用可乐宁而继续服用β受体阻滞剂，可出现高血压反应和周围动脉缺血，称为可乐宁停药综合征。④β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用，特别是戊脉胺等与β受体阻滞剂合用，有可能抑制房室传导，引起传导阻滞。⑤转换酶抑制剂与利尿剂合用，可因利尿剂能使体液减少，导致转换酶抑制剂药效增强，有可能引起降压过度。如转换酶抑制剂与保钾利尿剂伍用，可使肾功能障碍恶化或出现高血钾症。⑥可乐宁与甲基多巴合用时，中枢抑制作用进一步加强，常有嗜睡并加重心动过缓。

因此，临床上无论医生还是患者大多以联合用药为主，目的就是控制血压、保护重要脏器的功能，减少或防止高血压药物的不良反应是临床上治疗的一项重要内容，尤其作为首诊医生必须掌握如下防范不良反应的原则：①尽量联合用药，取长补短，优于单一剂量用药。小剂量联合用药可以增加降压的作用，还可以减轻药物的不良反应。②除了危重症之外，不要将血压降的过低过快，特别是老年人或血压显著增高已经多年的患者更应该注意。过低降压，患者往往不能适应，反而不舒服，甚至可导致心、脑、肾血流急剧降低，可诱发心绞痛、心肌梗死、脑中风、肾功能损伤等。③不能骤然停药和突然减去某一种药，否则会引起血压反跳性升高。④一般不用有严重不良反应的降压药，以免得不偿失。⑤不可轻视非药物疗法的价值，尽量进行非药物治疗，这样可避免服药所引起的不良反应。⑥在服用丢钾药物的同时，应食用含钾高的食物或服用补钾类药物，可避免发生低钾血症。⑦如果服用某种药物出现了明显的不良反应，应该及时停药，并进行相对处理。

综上所述，高血压的药物治疗对高血压的控制十分重要，但是防范不良反应发生也是非常必要，成功的治疗方案是长期而稳定控制血压在正常范围内，最大限度的减少不良反应发生，提高患者的生活质量，因此，需要临床医生严格掌握药物应用原则，科学客观分析病情，达到安全、有效、经济、合理。