三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的：探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效。方法：总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准：经胸超声心动测量的最大TR束面积／右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率〉1／3为中度以上关闭不全。当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指

广

西

医

科大

学学

报

2 1 u 2 3 O 2J n; 9( ) 4 63

J OuRNAL OF GUANGXIM EDI CAL U NI VERN TY

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全 8 1例临床分析陈卫民吴先球王奇韦武利向敏峰柳州 5 50 ) 4 0 5

(西医科大学第四附属医院心胸外科广

摘要目的：讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效。方法：结我院 2 0探总 0 8年 1月至 20 0 9年1 2月， 1例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术，用的手术干预标准：胸超声心动测量的 8使经

最大 T束面积/心房面积的比率作为评价 TR程度的标准， R右比率> 1 3中度以上关闭不全。当 T为中度或中度以上时，/为 R 结合术中探查结果，瓣环直径达 3横指 ( 3 5c以上，若个约 . m)同期施行三尖瓣成形术。结果：部患者顺利出院，访 9例全失 (1 1 )平均随访 (4 6 1. )月，人均无再次手术。 1术后 1月因脑血管意外死亡， 1 ., 2.± 2 1个病例个 6例 (. )后随访过程中 74术 超声心动提示三尖瓣中度反流，患者均为轻度反流，出院时超声检查结果无明显差异，重度反流患者。结论：据三尖余与无根瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术，以取得较好的疗可效。

关键词

三尖瓣成形；环扩张；尖瓣反流瓣三文献标志码： B文章编号：0 590 2 1 ) 30 6-2 1 0—3 X(0 2 0—4 30

中图分类号： 6 4 2 R 5 .

有证据显示，尖瓣关闭不全所致三尖瓣反流 ( )左三 TR在

术。术式包括： y S术、 e g Ka’ D Vea术、良 De g术，患改 Ve a若者经济情况允许则使用三尖瓣成形环。左心系统瓣膜手术包括：尖瓣置换术 7二 4例 ( 1 4 )主动脉瓣置换术 1例 9 ., (. )主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术 6例 (. )其 12, 74;中 1为二尖瓣机械瓣

瓣周漏，例为二尖瓣置换术后感染例 1性心内膜炎，在二次手术过程中同期对三尖瓣进行修复。均

心瓣膜疾病纠正后难以自行改善，果不在处理左心瓣膜病如变同期对三尖瓣病变加以处理， TR可持续存在并可逐渐加重导致右心功能衰竭。因而，目前普遍认为，尖瓣关闭不三

全尤其是中度以上的三尖瓣关闭不全应积极行三尖瓣成形术治疗】自 2 0。 08年 1至 2 0年 1月 09 2月我院对 8例功能 1性三尖瓣关闭不全患者在行左心瓣膜手术同期进行了三尖瓣成形，得了较好的疗效，报道如下。取现

2结果 三尖瓣成形术后常规行右心室注水试验提示瓣膜反流

1资料与方法11一般资料：组 8 .本 1例， 3男 6例， 4女 5例，龄 3~ 6年 7 2岁，均 (8 1 )。合并中度肺动脉高压 5平 4± 1岁 2例，度肺动重脉高压者 2 9例，美国纽约心脏病协会 (按 NYHA)级 3 4分~ 级者 6例。术前应用心脏彩超检查，据测得 T面积/ 8根 R右心房面积比例划分三尖瓣关闭不全程度： 1 3为轻度；</比例在 1 3 2 3为中度；/-/比例大于等于 2 3为重度。本组病例中/ 三尖瓣轻度反流 2例 ( . )中度反流 5 25, 4例 ( 6 7 )重度 6 .,反流 2 5例 ( 0 8 )左心室射血分数 ( F)( 0 1 3 .。 E 5 . 5±

明显减少，后所有病人均无住院死亡。出院时复查超声提术示均为少量反流，院后常规口服地高辛、内酯、 E类出螺 AC I药物等治疗，期复查。止 2 1年 6,访 9 ( 1 1 )定截 01月失例 1 .,平均随访 (4 6 1. )月，人均无再次手术。1例术后 1 2.± 21个病 个月因脑血管意外死亡，例 (. )后随访 1年后超声心 6 74术

动提示三尖瓣中度反流，患者均为轻度反流，出院时超余与声检查结果无明显差异，重度反流患者。无

3讨论 在本组病例中，们主要是根据经胸超声心动测量的最我大 TR束面积/心房面积的比率作为评价 T程度的标准，右 R 当该比率> 1 3时则定为

中度以上关闭不全。当 T为中度/ R或中度以上时，合术中探查结果，瓣环直径达 3个横指结若 ( 3 5c以上，在左心瓣膜手术时同期施行三尖瓣成形约 . m)则术，经过随访证实，述方法短期是可以取得较好的治疗效上

6 7 )。其中单纯二尖瓣疾病 7 . 6 4例 ( 1 4 )单纯主动脉 9.,

瓣疾病 l例 ( . )二尖瓣、动脉瓣联合病变 6例 12,主( . )合并心房纤颤者 7 74, 8例 (6 3 ) 9.。

1 2手术方法：部病人均为正中开胸体外循环下进行手 .全术，中度低温，血冷心肌停跳液灌注心肌保护。先手术处含理左心系统瓣膜，据超声心动图检查结果，度以上反流根中

者，中探查瓣环直径达 3个横指 ( 3 5C以上，行三术约 . m)则尖瓣成形术。此外，超声心动图报告为轻度反流者，术 2例因中探查发现三尖瓣环明显扩大 (容 4横指 )也进行了成形可，

果的，其中 6 1年后出现中度三尖瓣反流，示长期效果但例提仍有待进一步观察或者三尖瓣成形的手术指征要更加放宽。 目前，床在实施左心系统瓣膜手术过程中，否需要或何临是时同期处理 TR仍是较为棘手的问题。针对其手术指征，存

收稿日期：0 20—7 2 1 30

在较大争议。2 0 0 9年 Gao i c i[进行的一项荟萃 icmoBa h等 2 n]