成人气管插管的操作流程

成人气管插管(经口明视下) 成人气管插管(经口明视下) 操作流程(双人法，医生操作、护士协助 ) 双人法，医生操作、圳 救 赵伟

喉 头 解 剖 图

表

成人气管插管的实用数据(mm)

管径与深度导管管径(内径) 导管管径(内径) 导管管号(英制) 导管管号(英制) 插管深度(距门齿) 插管深度(距门齿)

男7.5~9.5 32~40# 180~230

女6.5~8.0 28~34# 160~210

平均8.0±1 ± 34±4# ± 200±20 ±

1、摆放体位： 操作者(医生)站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。

2、加压给氧： 使用复苏球囊— 使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手(护士),继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。

3、准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手 术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌 治疗巾；②选择相应规格的气管导管(要求 内径至少8.0mm);③用注射器检查充气套囊 是否漏气(部分导管的套囊人为设置细小破 口);④在导管内放入导引钢丝并塑型，确 认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导 管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小 的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭， 放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶 布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于 床旁备用。整个准备过程限时2分钟。

4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一 后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯 (听到“喀嚓”声开始操作计时)。

5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下 牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从 右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指 顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜 片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜 向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中 线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔 后，操作者应及时将右手移至病人前额，用 虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状 态。

6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后 在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍 垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面 (即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间 深入、直达会厌盲腔底部；然后用力

向前上方45° 合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。 整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口 腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操 作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管 模型会发出“卡嗒”的报警声)。

7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、调整插管深度：

当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔 除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光 胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝 一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导 管送到位(声门裂下6.0cm),以避免坚硬的导 引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管 导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支 气管而造成单肺通气。

9、确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能 反),(请助手)立即用注射器给导管气囊充气 5~8ml,随即由助手将复苏球囊连接气管导管， 开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止 操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内 完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、 对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气 过水声(口述),由此判断插管位置正确无误。

10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能 反)】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。

从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后

,再来尝试第二次插 管操作。

成人气管插管(经口明视下) 成人气管插管(经口明视下)操作比赛评分标准项 目 操 作 要 求 标 实 准 得 分 分5 5 5 1 0

术者戴手套(1分)。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 (2分);体位保持好、无回位(2分)。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。

物 品 准 备

准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物品放置有序(2.5分)。 选择合适的气管导管(1分),检查充气套管囊是否漏气(1分), 气管导管塑型满意(1分),充分润滑气管导管(1分);喉镜镜片 选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1 分);准备牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)。

物品准备时间不得超过2分钟(扣25分),喉镜故障不亮灯(扣35分)。 准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分) 导引钢丝超过气管导管开口(扣25分)。