其是增强了对革兰阳性球菌

其是增强了对革兰阳性球菌

其是增强了对革兰阳性球菌、厌氧菌、支原体等的抗菌活性[1]。

本组对所分离的55株细菌进行纸片法药物敏感试验,结果显示加替沙星、左氧氟沙星的敏感率均为100%,高于环丙沙星、司帕沙星和头孢噻肟的敏感率,与文献报道相似[2]。加替沙星对大肠埃希菌、洛菲不动杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌的

肺MIC值较其他几种抗生素低;对阴沟肠杆菌、

炎链球菌、克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌、流感嗜血杆菌的MIC值与其他几种抗生素相近。研究报道加替沙星对革兰阳性菌的抗菌活性是环丙沙星和氧氟沙星的2～16倍;对大部分革兰阴性菌的抗菌活性与环丙沙星和氧氟沙星相当[3,4];对厌氧菌、支原体的抗菌活性优于环丙沙星和氧氟沙星[5]。加替沙星具有良好的药代动力学特性,药代动力学研究显示口服200mg加替沙星峰浓度达1.71mg L,消除半衰期约7h,药物主要通过尿液排泄。由于结构中8位甲氧基的引入,减轻了中枢神经的毒副作用和光毒性[1]。

综上所述,加替沙星抗菌作用强,抗菌谱广,尤其是增强了对革兰阳性球菌等的抗菌活性,加

替沙星氯化钠注射液用于由敏感菌引起的中、重度呼吸系统、泌尿生殖系统以及其他系统感染,可获得较好的临床疗效及微生物学疗效,值得进一步推广应用。

参考文献

1　PerryCM,Barman2BalfourJL,LambHM.

floxacin.Drugs,1999;58(4)∶683

2　KabayashiE,MitsuhashiS.Invitroantibacterialac2

tivityofAM21155,anovel62fluoro282methoxyquinolone.AntimicrobAgentsChemother,1994;38(3)∶594

3　Denimis2MandGD.

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floxacin,anewfluoroquinolone.2000;31(supply2)∶51

4　许铁男.新喹诺酮类抗菌剂AM21155.国外医学抗生

Gati2

素分册,1998;19(4)∶302

5　PiddockLV,JohnsonM,RicciV,etal.Activitiesof

newfluoroquinolonesagainstfluoroquinolone2resis2tantpathogensofthelowerrespiratorytract.An2timicrobAgentsChemother,1998;42(11)∶2956

(收稿:2003202220)

间质性肺疾病32例诊治分析

西安市中心医院呼吸科(西安710003)　王　睿　郭西玲3　刘　安

　　摘　要　目的:综合评价间质性肺疾病(ILD)的诊检手段及激素的疗效。方法:对32例

肺功ILD患者进行了多种诊检手段的对比分析和激素治疗疗效观察。结果:①胸部X线片、能都是检查ILD患者的基本检查手段,但二者正常并不能排除ILD;②激素治疗ILD1疗程

后临床症状、动脉血氧分压(PO2)可好转,但胸部影像变化不理想。结论:①正确诊断ILD须结合临床表现、胸部CT或高分辨CT(HRCT)、经纤支镜肺活检 肺泡灌洗(TBLB BAL)等综合判断;②对已经发生明显肺纤维化的病人,激素仍有其适应证;③肺纤维化的形成机制及抗纤维化的治疗还须进一步研究。

　　主题词　肺纤维化 诊断　肺纤维化 药物疗法　泼尼松 治疗应用　　间质性肺疾病(Interstitiallungdisease,ILD)是一组异质性下呼吸道的弥漫性炎症性疾

3西安交通大学第一医院

病,炎症侵犯肺泡壁和邻近的肺泡腔,造成肺泡间

隔增厚和肺的纤维化[1],它的确是比较引人注目的呼吸系统疾病。西安市中心医院呼吸科于1991年1月至2002年9月收治ILD患者32例,现分

581

其是增强了对革兰阳性球菌

析报告如下。

临床资料

1　一般资料　本组32例,其中男20例,女12例。年龄28～76岁,平均45.2岁。按照1994年中华呼吸学会制定的特发性肺纤维化(Idio2pathicpulmonaryfibrosis,IPF)及结节病诊断标

IPF3例,结节病5例。胸部CT表现为:①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大;②双肺弥漫性分布的粟

粒结节影或小斑片影;③双肺透光度降低呈磨玻璃样改变或分布不均、形态不规的地图样浸润影;④以肺门为中心肺纹理增粗、增重、紊乱。(2)胸部X线片、CT均显示典型的弥漫性肺间质病变者24例,其中IPF15例,结节病4例,胶原病性肺间质纤维化5例。其影像表现为:①双肺透光度降低呈磨玻璃样改变;②双肺弥漫分布的粟粒状小结节影;③肺纹理增重紊乱、增强的纤维条索影交织成网格影,与粟粒结节影共存者则形成网结节状影;④严重病例可见囊状、蜂窝状改变;⑤部分病例可见肺容积缩小。

4　肺功能与胸部影像及TBLB BAL对比本组32例肺功能检查中,小呼吸道功能异常者21例,占65.6%;通气和(或)弥散障碍者18例,占56.3%。其中单纯弥散功能障碍者5例,限制性通气功能伴弥散功能障碍者7例,阻塞性通气功能障碍者4例,混合性通气功能障碍者2例;通气与弥散功能正常者14例,占43.7%;血气分析显示低氧血症者25例,占78.1%(其中5例结节病者通气与弥散功能正常)。详见附表。

准[2]、诊断IPF18例,结节病9例,依据临床综合分析及TBLB BAL诊断胶原病性肺间质纤维化5例。

2　临床特点　以咳嗽、气急、呼吸困难为主症,咳嗽多为刺激性干咳,进行性加重;气急、呼吸困难多为渐进性,活动后加重,一般抗炎、止咳、平喘治疗效果不佳。此外可伴有胸痛、发热、关节肿痛、口眼皮肤干燥或皮疹等表现。查体:呼吸急促、口唇紫绀、杵状指(趾)或关节畸形等,尤其是两肺中下部可闻及固定性的Velcro罗音,咳嗽及变换体位后该罗音不消失、性质不改变,本体征对诊断

左心功IPF有极其重要的意义,但应排除慢阻肺、

能不全等疾病。

3　影像学表现　有以下两种情况:(1)胸部肺纹理X线片肺野大致正常或仅有肺门影增大、增重而CT显示出弥漫性间质病变者8例,其中

附表　肺功能与胸部影像、TBLB BAL对比

组　别

影像学表现

双肺门淋巴结肿大,肺纹理增强,双肺散在

肺功能正常组小斑片影、弥漫性粟粒结节影、地图影、磨玻

璃影,透光度下降　　　　　　　　　　　肺纹理增强紊乱,网格影、网结节影、斑片

肺功能障碍组

影,蜂窝肺、肺容积缩小　　　　　　　　

TBLB BAL病理特点

淋巴细胞性肺泡炎5例,中性粒细胞性肺泡炎9例(5例间质纤维组织增生)淋巴细胞性肺泡炎3例,中性粒细胞性肺泡炎15例(13例间质纤维组织增生)

　　5　治疗及结果　32例患者均经口服强的松

治疗6～18个月,症状及肺部体征明显好转,血气分析显示PO2大有改善,但胸部影像复查结果变化不大,尤以肺纤维化改变较重者为著。比如14例影像学表现为磨玻璃影或斑片状影改变者,复查影像无改善8例,占57.1%;18例网状结节影或蜂窝肺表现者,复查影像未改善15例,占83.3%。

讨　论

诊断复杂的疾病群,ILD是一大组种类繁多、

它涉及肺脏本身的疾病,也包括全身疾病的肺部582

表现,其正确诊断依赖于详细的病史、症状和体征的了解、胸部影像、肺功能及血气分析,并结合

[3]

TBLB BAL等综合判定。

本组结果表明,CT检查较胸部X线片更为敏感,能发现普通胸部X线片改变不明显的ILD患者,而且可更好地展现病灶的分布特点。肺功能检查显示小呼吸道功能异常率65.6%,较通气、弥散功能更为敏感,但小呼吸道功能异常尚见于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及重度吸烟者等多种情况[4],故特异性差,须结合临床综合判断。目前多数学者认为弥散功能是反映ILD肺损

其是增强了对革兰阳性球菌

害及其程度的敏感指标,但也有例外,如本组中5例结节病患者低氧血症时弥散功能测定正常。

从肺功能与胸部影像的对比分析看,影像学改变较肺功能异常出现得更早,14 …… 此处隐藏：3585字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……