前置胎盘护理查房

前置胎盘护理查房

2016实习生：谭娅 时间：2016年3月16日

知识回顾病因对母亲 胎儿的 影响

分类

检查 禁忌

定义

临床 表现

处理

诊断

前置胎盘定义

知识回顾

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。 是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一， 是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生 命。

病因病因

知识回顾

子宫内膜 病变与损 伤

胎盘面 积过大

受精卵滋 养层发育 迟缓

胎盘异常

分类

知识回顾

临床表现

知识回顾

症状：无诱因的无痛性反复阴道流血(多 在妊娠晚期或临产时发生)。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 (腹部)胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。

诊断

知识回顾

产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。

知识回顾检查禁忌

阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。

禁止肛查

处理处理原则 期待疗法 终止妊娠

知识回顾

知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.

根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.

期待疗法

知识回顾

条件：妊娠<36周,或胎儿体重<2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。

终止妊娠

知识回顾

条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄>36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄<36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。

终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。

知识回顾对母亲和胎儿的影响母亲 产后出血 植入性胎盘 胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正

产褥感染

早产及围产儿死亡率增 高

姓名：李桂芬 床号：4床 性别：女 年龄：35岁 名族：汉族 可靠程度：可靠

出生地：重庆市垫江县 职业：待业 文化程度：高中 婚姻状况：已婚 入院日期：2016年3月15日 联系

电话：13528799232

主诉：停经35+1周，要求入院待产。

现病史：孕妇末次月经2015-07-11,预产期2016-04-18,停经后有轻微恶心、呕吐等早孕反应 ，孕期查唐氏筛查无明显异常，2015年12月29日在 昆明某医院行胎儿系统超声检查提示：“帆状胎盘 ，胎盘前置血管”,孕妇于半天前无明显诱因开始 出现不规律腹痛，现腹痛持续约15-20秒，间隔约810分钟，伴少许阴道血腥分泌物，无阴道流液，即 来我院就诊，以“1.G3P035+1周孕 2.帆状胎盘 3.脐 带血管前置 4.胎儿生长受限？”收入我科住院。

月经史：平素月经规则，周期28天，经期5-6天， LMP2015-07-11,量中等，无血块，无臭，有痛经。 婚育史：21岁结婚，育3产0,人工流产2次，爱人体健， 夫妻关系和睦。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生当地，无烟酒嗜好，否认精神创伤史。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。