肥厚型梗阻性心肌病化学消融术护理体会

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是室间隔不明原因的不均匀显著增厚,心脏收缩期二尖瓣前叶移向间隔,形成流出道狭窄、梗阻,左室射血障碍。目前常用药物,双腔起搏器,外科手术等治疗方法,存在药物不良反应,手术风险,起搏器治疗无效等问题。经皮经腔室问隔心肌化学消融术(PTSMA)是治疗肥厚型梗阻性心肌病的一种新途径,已成为治疗肥厚性梗阻型心肌病的首选治疗方法。其原理是将

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医药杂志 2 o￣ 0月第 2卷第 0期 Pa J e P a .0 2 . 0— 8N . os 8 5 8 r M d& hr v l 5 0 8 0 o 8 c m 2 0

护理

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术护理体会王静

(5 1 3医院心内科，河南郑州

400) 5 0 7

【关键词】肥厚型心肌病【中图分类号】 R 7 . 4 35

化学消融

护理

【文献标识码】 B 会感觉胸痛、胸闷，持续时间数分钟至 2 h 4不等，疼痛程度不等。注入无水乙醇过程中应严密观察患者的心率、心律变化， 胸痛的程度等，出现房室传导阻滞或严重室性心律失常时若应及时报告手术医师。并向患者解释是一种正常反应，冠状

肥厚型梗阻性心肌病 ( C是室间隔不明原因的不 HO M)

均匀显著增厚，心脏收缩期二尖瓣前叶移向间隔，形成流出道狭窄、梗阻，左室射血障碍。目前常用药物，双腔起搏器，外

科手术等治疗方法，在药物不良反应，存手术风险，起搏器治疗无效等问题。经皮经腔室问隔心肌化学消融术 (T MA) P S是治疗肥厚型梗阻性心肌病的一种新途径。已成为治疗肥厚性梗阻型心肌病的首选治疗方法。其原理是将肥厚的室间隔肌

动脉间隔支消融后心肌缺血所致，嘱患者做深呼吸，并在注射无水乙醇前给予吗啡 5 0 g静脉注射 1 0￣,次镇痛闭注射吗。啡后应注意观察患者的呼吸，给与持续吸氧。本组 4例中并有l例术中出现一过性完全房室传导阻滞，即启动临时起立搏器保驾，同时输入营养心肌药物，h后恢复窦性心律。 623术后护理 .

动脉血液供应阻断，使肥厚室问隔部位的心肌细胞缺血、坏死，从而使其瘢痕化而逐渐变薄，到缓解患者症状的目的。达 笔者所在科于 2 0— 0 7年对 3例肥厚型心肌病患者施行 03 20经导室问隔化学消融术。现将护理体会报告如下。l临床资料

231一般护理 . .

术后患者返回病房，即给予心电、立生命

体征监护，持续 3 5,— d右下肢制动 8, h化学消融相当于在肥本组 3例。男 l, 2例；例女年龄 3一 9。 l3岁 厚室间隔部位造成一个小面积的治疗性心肌梗死。故术后要

1一般资料 . 1

主要症状为胸闷，胸痛，噱，黑晕厥，通常在体力活动时加重， 出现症状的时间 3 6年。人院检查

: -胸骨左缘可闻及 3级 收缩期杂音，心脏超声心动图提示：室间隔厚度 2— 0 g室 8 3r。 a

求按心肌梗死护理，绝对卧床 34。￣ d定期抽静脉血测心肌酶谱变化。因患者术后卧床时问长，应让患者平卧气垫床上，翻身 1 2,次fh翻身角度不超过 4 o翻身时上下身体保持在水 5,平线上。

问隔与左心室后壁厚度比为 21:( .: H C: l≥1 1为 O M的诊 3断标准之一 I。 1 ) 1手术方法 . 2穿刺右股静脉置人临时起搏电极于心尖部，确保起搏及感知功能良好，频率调至 6 ( i将 0￣/ n备用。 m

232鞘管的护理 ..

股静脉穿刺部位保留临时起搏电极

4 h动脉鞘管 4后拔管。 8, h留置鞘管侧下肢保持伸直位，防止鞘管弯曲、断裂和患者无意识活动增加出血机会，持穿刺保侧下肢制动。为防止患者拔鞘管时库痛反射引起的迷走神经兴奋，而导致血压下降，心率减慢，在拔管前准备好阿托品、 多巴胺，拔管时局部皮下注射少量 2%盐酸利多卡因，并将心电监护仪测血压时间调至 1 2 i。拔管时将左手食指、次/mn中指置穿刺 E 2 3m股动脉搏动处，在鞘管未拔出前不宜按 l￣c压过重，以免拔管时增加压力而加重库痛，拔管后人工按压 2— 0 i, 0 3 rn按压度以切口不渗血并能触及足背动脉搏动处为 a

穿刺右股动脉行左冠状动脉造影。将冠状动脉球囊导管送到室间隔支起始部，静脉注射吗啡 5 0,, 0 p经导管 E注入 9% g l 9乙醇 3 6 l保持球囊加压状态 2 s造影显示室间隔支已闭 -m, 0,塞。术后 5 d超声心动图复查 S M征缓解， A左室流出道压差<

2 .m Hg胸闷、 28 m,呼吸困难好转。2护理

21术前护理 . 211心理护理 ..由于患者对手术存在恐惧心理，并担心手

宜。

术疗效及预后，生焦虑情绪，产护士要主动耐心倾听患者的

2并发症护理 A 241出血和血肿 .. 术中为防止血栓形成应用了 30 0 0—

主诉，对性地给于心理疏导，向患者介绍本科医师在该针并手术方面优良的技术和经验 .同时告诉患者该手术治疗的优越性。使患者保持良好的心态，积极配合医师治疗。手术中用无水乙醇消融室问隔时，能出现一过性胸痛，可提前告知患

60 0 0

U不等的肝素，出血为常见并发症。故拔管后局部穿刺处用弹力绷带固定，并用沙袋压迫 6, h平卧 2 h术侧下肢伸 4,直，制动 2 h告诉患者咳嗽时勿用力， 4,同时紧压穿刺点。在

者，医师会给予术中镇痛处理，者做好心理准备，使患保持情绪镇静及身体放松，否则影响疗效，干扰医师手术治疗。 21患者准备 .2 .术前完善常规血管介人操作治疗所需检查，、血尿常规、肾功能检查、血功能、肝凝乙肝表面抗原、

床上大小便，密观察穿刺处有无渗血、严血肿，注意全身皮肤是否有出血点及大小便的颜色。

2 2下肢动脉栓塞和缺血与术后抗凝不力， A.留管时间过长，下肢活动受限时间长有关。应严密观察术侧肢体皮肤颜色，肢体的温度和感觉，定时测足背动脉搏动，并与对侧作比较，时、按准确应用抗凝药物。制动结束后及时活动肢体。2 .发热 .3 4 PS T MA造成部分心肌梗死，出现吸收热。术可

H V病毒检测、梅毒抗体以及心脏三位片及心脏超声心动 I图。指导患者练习卧位排大小便，保持大便通畅。术前 l d两

侧腹股沟区备皮及做好青霉素皮试、碘皮肤过敏试验。手术当日早晨测量生命体征，禁食并排空膀胱。建立静脉通路。22术中护理 .患者在冠状动脉间隔支注入无水乙醇后。

后应注意体温变化，测体温 4次，。准确应用抗生素， d穿刺处敷料及时更换，防止感染引起发热，— d后体温正常， 37无穿