第八章支气管扩张症

第八章支气管扩张症

第八章支气管扩张症

第八章支气管扩张症

支气管扩张症；是常见的慢性支气管化脓 性疾病。 由于支气管及其周围组织的慢性炎症破环 支气管管壁，形成管腔扩张和变形。儿童 和青年期发病较多，临床表现为慢性咳嗽 伴大量脓痰和反复咯血。近年来随着急、 慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有 减少趋势。

第八章支气管扩张症

病因和发病机制 一、支气管-肺组织感染和阻塞； 一、支气管 肺组织感染和阻塞； 支气管 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染 支气管扩张的主要病因是支气管和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿， 使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅 而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感 染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和 发展。 。 ①严重支气管感染损伤支气管壁的各层组织， 削弱了管壁的支撑作用。加上感染时支气管炎性 削弱了管壁的支撑作用。加上感染时支气管炎性

第八章支气管扩张症

分泌物的增加，管壁充血、水肿致使管腔狭 窄，造成支气管阻塞及肺不张，导致胸膜腔负压， 因肺组织萎缩而增大，在咳嗽时支气管内压力明 显增高，胸膜腔负压的牵引作用明显加强，日久 可逐渐形成支气管扩张。②肺组织慢性感染或纤 可逐渐形成支气管扩张。②肺组织慢性感染或纤 维纤维化，由于纤维组织收缩，牵拉支气管管壁， 致使支气管变形扩张。 致使支气管变形扩张。③婴幼儿支气管壁薄弱、 管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各 层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁， 致使支气管变形扩张。 二、支气管先天性发育缺损和遗传因素； 支气管先天性发育缺损和遗传因素； ①支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管 ①支气管先天性发育障碍，如巨大气管症，可能系先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致 的扩张。

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②与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于 与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于 支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液，血清内 可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动 物质；致分泌物潴留在支气管内，引起阻 塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。 先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症 的患者的免疫功能低下，反复支气管炎症 可发生支气管扩张。 。

第八章支气管扩张症

病理 继发于支气管继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长， 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长， 又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生 感染，更容易发病。舌叶支气管开口接近 下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左 下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。

第八章支气管扩张症

支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱 状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组织、肌 层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形 扩张。扩张形态可分为①柱状和②囊状两种，亦 扩张。扩张形态可分为①柱状和②囊状两种，亦 常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病 变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。亦可经过 治疗使病变稳定或好转。常伴毛细血管扩张，或 支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成 血管瘤，可出现反复大量咯血。 支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近 肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或且小叶 不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之 可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还会加重支气 管扩张。

第八章支气管扩张症

支气管扩张当病变严重而广泛，使支气管周 围肺纤维化，且累及胸膜或心包时，肺功能测定 可表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍， 如肺活量减少、残气/肺总量比值相对增加。 病变严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环 病变严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环 阻力增加，低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺 动脉高压，增加右心负担，并发肺原性心脏病， 动脉高压，增加右心负担，并发肺原性心脏病， 乃至右心衰竭。

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临床表现 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎 迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感 染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯 血。 ㈠慢性咳嗽 ；多呈阵发性，常于体位变化时 出现。 ㈡大量脓性痰 ；痰量与体位改变有关，如晨 起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性 发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升， 若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

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收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫， 下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为环死组织 沉淀物。 ㈢反复咯血；咯血可反复发生，程度不等，从 ㈢反复咯血；咯血可反复发生，程度不等，从 小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有 时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症 状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等 呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张” 呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。 其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感 染。 ㈣全身症状；若反复继发感染，支气管引流不 ㈣全身症状；若反复继发感染，支气管引流不 畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到 病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消 瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出 后，

患者自感轻松，体温下降，精神改善。

第八章支气管扩张症

二、体征；早期或干性支气管扩张可无 二、体征；早期或干性支气管扩张可无 异常肺部体征，病变重或继发感染时常可 异常肺部体征，病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗 湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患 湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患 者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心 者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心 病等并发症时有相应体征。

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实验室及其他检查 一、实验室检查； 一、实验室检查； 实验室检查 血常规； ①血常规；急性感染时白细胞计数及中 性粒细胞均可升高， 性粒细胞均可升高，长期反复感染或反复 咯血者可有贫血。 咯血者可有贫血。 ②痰液检查；镜检可见弹力纤维、脓细 痰液检查；镜检可见弹力纤维、 涂片或痰培养可发现病原菌。 胞，涂片或痰培养可发现病原菌。

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二、X 二、X线检查； ① X线胸片；早期轻症患者胸部平片示一侧或 线胸片；早期轻症患者胸部平片示一侧或 两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X 两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X线 表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影 或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液 平。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变 形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚的柱状 形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚的柱状 扩张，或成串成簇的囊样改变。

第八章支气管扩张症

柱状支扩

第八章支气管扩张症

囊状支扩

第八章支气管扩张症

㈡支气管碘油造影；是经导管或支气管镜在 支气管碘油造影；是经导管或支气管镜在 气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显 像扩张的支气 …… 此处隐藏：1665字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……