2013临床执业医师考试病理学复习重点(11)

第十一章 泌尿系统疾病

第一节 肾小球肾炎

一、基本概念：肾小球肾炎是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯部位是肾小球，主要的临床表现是血尿、蛋白尿，水肿，高血压和/或轻重不等的肾功能损伤。考试用书

二、病因发病机制：III型变态反应，即免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁或系膜区。

1、抗原成分：外源性抗原

内源性抗原(肾小球固有抗原及非肾小球抗原)

2、抗体成分为免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

3、免疫复合物沉积后，产生和激活多种炎症介质，出现了肾小球的非化脓性炎症。

三、基本病理改变

1、变质：基底膜通透性增加，毛细血管壁断裂、毛细血管襻纤维素样坏死、微血栓形成。

2、渗出：含蛋白的液体渗出、白细胞浸润。

3、增生：内皮细胞、系膜细胞和系膜基质增生、肾小囊上皮细胞增生、肾小球硬化。 根据病变肾小球的分布状态，分为弥漫性肾小肾炎(病变肾小球占全部肾小球的50%以上)和局灶性肾小球肾炎(病变肾小球占全部肾小球的50%以下)

四、主要临床病理表现

1、急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、轻至重度蛋白尿、水肿和高血压，肾功能常有一定程度的损伤。

2、急进性肾炎综合征：病初与急性肾炎综合征相似，但很快出现少尿、无尿，伴氮质血症--肾功能衰竭。

3、隐匿性肾炎综合征：表现为镜下血尿和/或轻度蛋白尿，肾功能正常。

4、慢性肾炎综合征：病程迁延半年以上，主要表现：多尿、夜尿、低比重尿，高血压、贫血、氮质血症和尿毒症等。

5、肾病综合征：缓慢起病，大量蛋白尿(24h尿蛋白超过3.5g)、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症。

6、肾功能衰竭：多数表现为少尿或无尿，血肌酐含量增高(大于1.5mg/dl)，血尿素氮含量增高(大于17mg/dl)，并可出现全面的代谢紊乱和电解质失衡。

7、尿毒症

五、病理类型和临床病理联系

(一)急性弥漫型增生性肾小球肾炎(毛细血管内增生性肾小球肾炎)，、

1、病因发病：A族乙型溶血性链球菌感染后，免疫复合物沉积。又叫感染后肾小球肾炎。 有的肾的表面可见散在的粟粒大小的出血点，所以有时称为大红肾和蚤咬肾。

2、光镜：肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，毛细血管腔被增生的细胞充塞和挤压，并可见多少不等的中性粒细胞浸润。

3、免疫学：IgG和补体C3沿基底膜外侧，粗颗粒状沉积。

4、电镜：肾小球内皮和系膜细胞增生，驼峰样电子致密物沉积。通常位于脏层上皮细胞和GBM之间，也可位于内皮细胞下或基底膜内。

5、临床表现：好发于青少年，表现为急性肾炎综合征。儿童患者预后好。

(二)新月体性肾小球肾炎(快速进行性肾小球肾炎)

1、病因发病：50%病因不明，多有免疫损伤引起。

2、光镜：新月体形成，堵塞肾小囊腔。

3、免疫学：IgG和补体C3呈线状沉积于毛细血管壁(抗基底膜抗体型)，或颗粒状沉积于肾小球的不同部位(免疫复合物型)，或阴性(特发型)。

4、电镜：肾小囊上皮细胞(壁层上皮细胞)增生，单核巨噬细胞浸润，并可见多少不等的

中性白细胞浸润。

5、临床表现：好发于青壮年，临床表现为急进性肾炎综合征。预后极差。 1 2 3 下页