危重病人的观察抢救与护理

危重病人的观察抢救与护理济源市妇幼保健院 赵富竹

病情观察 视 听 触 嗅 辅助工具 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器

官及辅助工具来获得患者资料的过程。

病情观察视觉 ：观察患者的体征 、观察对患者现存的或 潜在的不安全因素 、观察患者周围环境状况 。 听觉 ：听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、 咳嗽等异常变化

病情观察触觉：测知患者身体某部的结构功能是否正 常。嗅觉：辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味 及周围环境的气味等。 医疗仪器等辅助工具的应用：获取患者临床监 测指标。

病情观察体征：如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表 现； 对患者现存的或潜在的不安全因素：如床栏过 低； 患者周围环境状况：如病房的整洁、湿度、温 度、光线等。

病情观察 触觉： 脉搏过速或过缓 皮肤湿冷或干热

病情观察因此病情观察是护理人员应掌握的 一种技巧，是一切科学工作的基础。 它要求护理人员具有高度的责任感、 扎实的科学知识、敏锐的观察能力， 为危重患者的抢救赢得时间。

危重病人的观察内容 危重病人常需观察神志、瞳孔、心

电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血 气和其它生化指标，积极抢救，精 心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.

病情观察的内容一般情况观察内容 1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、睡眠 6、皮肤与黏膜 7、呕吐物 8、排泄物

病情观察的内容1、发育 通常以年龄、智力、身高、体重及第二性 征之间的关系来判断发育是否正常。正常发育与遗 传、内分泌、营养代谢、体育锻炼、生活条件等内 外因素有密切关系。正常成人判断标准为：胸围等 于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐 高等于下肢的长度。 2、饮食与营养 饮食在疾病治疗中占有重要地位， 对疾病诊断也起一定的作用。应注意观察患者的食 欲、食量、饮食习惯等情况。营养状况可根据皮肤、 毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。

病情观察的内容

3、表情与面容 健康人表情自然，神态安怡。疾病 可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。 疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。 如急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、 表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病；慢 性病容表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗 淡，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病；病危 面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、 双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于

大出血、严 重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。

病情观察的内容4、体位与姿势 体位指患者身体在卧位时所处的状 态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种， 它对某些疾病的诊断具有一定意义。如极度衰弱或 意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位 置，常呈被动体位；心肺功能不全患者常采用强迫 坐位(端坐呼吸),使膈肌下降肺容量增加，下肢 回心血量减少，减轻心脏负担。 5、睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。

病情观察的内容

6、皮肤与黏膜 皮肤、黏膜的颜色、温度、湿度、 弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病的一种表 现，应注意观察。如贫血患者皮肤苍白；热性疾病 皮肤发红；胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭黏膜、 皮肤黄染；缺氧患者口唇、耳廓、面颊、指端皮肤 紫绀；肝病、肾上腺皮质功能减退患者皮肤色素沉 着；休克患者皮肤湿冷；长期消耗性疾病、严重脱 水患者皮肤弹性减弱；出血性疾病、重症感染患者 皮肤黏膜可出现淤点、紫癜、淤斑、血肿；肾性水 肿患者多见于晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者 则表现为下肢水肿。

病情观察的内容呕吐是指胃内容物经口吐出体外 的一种复杂反射动作，但剧烈而频繁的呕吐 可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营 养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐物的 性状、色、量、味。 8、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注 意观察其量、色、味、性状。 7、呕吐物

病情观察的内容 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，

是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的 生命体征相对稳定，当机体患病时，生命体 征发生不同程度的变化。 如体温过高或过低、脉搏过快或过缓、呼吸 增快或减慢、高血压或低血压等。

病情观察的内容 意识

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表 现，既对环境的知觉状态。正常人意识清楚， 反应敏锐而精确，思维合理，定向力(对时 间、人物、地点的判断力)正常。凡影响大 脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识 改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的 程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。