分娩过程及其影响因素

分娩过程及其影响因素

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分娩过程及其影响因素

刘宏伟　(山东省新泰市妇幼保健院　山东新泰271200)

[中图分类号]　R714.3　　[文献标识码]　C　　[文章编号]　1672-4208(2005)04-0041-02

　　孕期满28周以后的胎儿及其附属物从临产发动至全部排出的过程称为分娩。

1　正常分娩与异常分娩

临产的症状,称为分娩先兆,这些临产的症状包括:不规律的宫缩、尿频及见红。临产是观察产程进展与正确处理分娩的重要根据。在妊娠早期,子宫相对平静,收缩力弱,其

后逐渐增强,到28孕周后,有微弱的间歇性的子宫收缩,并能从腹壁扪到子宫收缩。近临产时,收缩次数逐渐加多且增强,到36周以后,子宫收缩加强,子宫颈管可能逐渐展平,子宫颈口可能扩张。因此,临产的定义应是有规律且逐渐加强的子宫收缩,同时伴随进行性子宫颈管展平,子宫颈口扩张和胎先露的不断下降。产程的计算也从此时开始。

2.2　产程　分娩的全过程是从临产开始至胎儿、胎盘娩出为止,简称总产程。第一产程(宫颈扩张期)从临产开始到

决定分娩能否顺利完成,,即产力、产道和胎儿。若三因素均正常且能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩或称平产。三个主要因素中有一个或一个以上因素异常,影响分娩进展,可造成异常分娩,或称难产。有时分娩的三个主要因素,不能相互适应,必须剖析其主要因素,正确处理。异常分娩紧急而多变,如处理不当对母儿均可造成严重的后果,更重要的是,异常分娩与正常分娩只是相对而言。如果正常分娩处理不当,正常分娩可能变成异常分娩;而有可能发生异常分娩的孕妇。经过正确而又及时的处理,可能使情况改变而成为正常分娩。尤其是头先露分娩时,平产与难产的界限难以截然分开,致使产科工作者容易对头先露中的胎头位置异常失去应有的警惕性。

决定分娩的三个因素中,产力、产道、胎儿有着错综复杂的关系,如骨盆狭窄、骨盆畸形,胎先露异常,如臀先露、肩胛先露、胎儿畸形。在加强孕期管理中,如骨盆轻度狭窄者应于妊娠晚期待骨盆韧带受松弛激素影响后,再进行一次全面骨盆外、内测量及阴道检查,结合胎儿状况选择分娩方式。胎先露异常。如臀先露、肩胛先露,在妊娠30～32周后仍未转正者,给予人工纠正;胎儿畸形,可通过产前检查、B型超声、胎儿镜等监测,明确诊断后应尽早终止妊娠,以免分娩时发生困难。临产后明显的产道及胎儿异常多已处理,此时主要应监护相对头盆不称、胎头位置异常及产力异常等问题。因此,对每例产妇,都必须仔细询问病史,作全面体检及产科情况检查,以做到心中有数,出现异常,可即时处理。对疑有头盆不称者,产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱,有无并发症,子宫颈口扩张大小,有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等情况,以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度,胎心变化等,即时判断有无头盆不称及胎头位置异常。

此外,在临产后,产力正常与否对分娩是否能顺利完成非常重要。首先要加强孕期保健,保持孕妇有适当的营养,养成正确的生理卫生习惯,让产妇对分娩有一定认识,消除不必要的顾虑和恐惧。等产环境应舒适、安静、空气流通,医务人员态度和蔼、认真、体贴,消除产妇的紧张情绪。当产妇疲倦,产程过长时,可给镇静剂,保证足够的休息时间,休息2～4小时后,可望恢复正常的子宫收缩。要注意及时排空膀胱和直肠,还要注意饮食及液体入量。如此,有可能防止产力异常的发生。

2　分娩的自然过程与表现

2.1　临产　分娩发动之前,往往出现一些预示孕妇不久将

子宫颈口开全,初产妇约需11～12小时;经产妇约需6～8

小时。第二产程(胎儿娩出期)从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇往往需1～2小时,经产妇一般需数分钟,也有达1小时者;第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5～15分钟,不超过20分钟。2.2.1　第一产程的临床表现

2.2.1.1　有规律的宫缩　产程开始时,子宫收缩力弱,间

歇较长,大约5～6分钟;持续收缩时间较短,大约30秒钟。随着产程的进展,间歇期渐渐缩短,大约2～3分钟;持续收缩时间逐渐增长,大约50～60秒钟,而且子宫收缩强度也不断增加。

2.2.1.2　宫颈扩张　子宫颈管逐渐缩短直至展平,子宫颈

口逐渐扩展。开始宫颈扩张速度较慢,从临产开始至宫颈口扩张到3cm为潜伏期,一般约需8小时左右。从宫颈扩张到3cm至宫颈开全为活跃期,活跃期后,宫颈扩张速度加快,约需4小时。若子宫颈不能如期扩张,要考虑是否子宫收缩乏力、头盆不称或胎头位置不正。当宫颈口开全后进入第二产程时,子宫颈边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔的软产道。2.2.1.3　胎头下降　胎头随产程进展逐渐下降,潜伏期内下降不明显,活跃期平均每小时下降0.86cm,是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

2.2.1.4　破膜　子宫收缩时,子宫羊膜腔内压力增高,胎

先露部下降,将羊水阻断为前、后两部分。在先露部前面的羊水量不多、称为前羊水,它有助于扩张子宫颈口。宫缩继续增强,子宫羊膜腔内压力更高,当压力达到一定程度、子宫颈口近开全时,胎膜破裂,称为破膜。

2.2.2　第二产程的临床表现　子宫颈口开全后,胎膜多已

自然破裂,若胎膜仍未破,应在宫缩间歇时行人工破膜。此阶段宫缩较强,每次持续1分钟以上,间歇期1～2分钟。当先露下降至骨盆出口时,压迫盆底组织,产妇有排便感,并不自主地产生向下用力屏气的动作;随着产程进展,会阴渐膨隆和变薄、肛门松弛,胎头于子宫收缩时露出于阴道

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口,且露出部分随产程进展而不断增大,在宫缩间歇期,胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露。直至宫缩间歇期胎头不再回缩,称为胎头着冠。此后会阴极度扩张,产程继续进展,娩出胎头,接着胎头外旋转复位,胎肩、胎体相继娩出,羊水随之涌出。应特别强调胎头娩出后即时清理胎儿呼吸道。必须等待再次宫缩时帮助胎肩、胎体娩出,此时在子宫强有力收缩,胎肩、胎体娩出的同时,子宫收缩变形,立即与子宫壁上附着的胎盘发生错位而剥离,既有助于防止胎儿将分泌物吸入呼吸道,也能使胎盘及时而完整地剥离,缩短

第三产程,减少产后出血。

2.2.3　第三产程的临床表现　胎儿娩出后,产妇感到轻

松,子宫底降至脐平。由于胎儿娩出后,子宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而继续完全剥离。由于子宫继续收缩,胎盘剥离后降至子宫下段,子宫下段被扩张而子宫体被推向上,呈狭长形。胎盘排出后收缩的子宫约位于脐下二指,产程结束。

(收稿日期:2005-01-20)

不稳定型心绞痛的治疗方法

李崇岭　王海安　(山东省泰安卫生学校　山东泰安271000)颜　慧　(泰山医学院附属医院产科　山东泰安271000)

[中图分类号]　R541.4　　[文献标识码]　C　　[文章编号]　1672-4208(2005)04-0042-02

　　不稳定型心绞痛(UAP),是一种严重程度、预后介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死或猝死之间的一组冠脉综合征。处理不及时恰当,极易发展为心肌梗塞。UAP的治疗目的是缓解心绞痛,降低心脏事件的发生率,改善疾病预后,提高生活质量。本文就近年来国内外UAP治疗进展作一论述。

1　抗心肌缺血治疗

　包括Eptifibatid、Lamifiban还有血小板衍生物的生长因

子抑制剂曲匹地尔(Trapidi)等,可从根本上抑制血小板的聚集,对于减少心血管事件远超过阿司匹林+肝素治疗,小剂量Lamifiban(0.1mg/min)十肝素更为有效。3.4　溶栓治疗　冠脉血栓形成在不稳定型心绞痛发病及PTCA术后急性再闭塞中起肯定作用。因此,人们推测不 …… 此处隐藏：3288字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……