临床科室院感质量管理

临床科室医院感染管理考评表

15、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过 2h 不得使用；启封抽吸的各种溶酶 超过 24h 不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。 是□ 否□ 16、无菌持物钳干保存每 4h 更换 1 次；湿保存 1 周更换 2 次器械液，同时灭菌容器。 17、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液； 每治疗一个病人应洗手或手消毒。 18、连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，每日 用 500mg/L含氯消毒剂浸泡 30min 后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用灭菌水。 19、止血带一人一带一消毒。用 500mg/L含氯消毒剂浸泡 30min,洗净晾干备用。 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

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20、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口(炭疽、气性坏疽、 破伤风、朊毒)等就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色塑料 袋中及时焚烧。器械就地用 2000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30min 后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后 送供应室清洗灭菌。 是□ 否□

医院感染与传染病的监测( 分 抽

查住院病历) 医院感染与传染病的监测(15分)(抽查住院病历) 与传染病的监测1、出现医院感染散发病例经治医生 48h 内上报感染办，并做好科室登记。病案首页相关项目填写齐全、规范。 2 是□ 否□ 2、出现医院感染暴发(短期出现 3 例)监控医生 12h 内上报感染办，并做好调查登记。 是□ 否□ 是□ 否□ 4、无菌手术切口感染率≤1.5%。 5、每天监测含氯浓度。结果合格.。 6、每季度对治疗室、换药室空气、物表、医护人员手进行监测，结果合格. 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

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3、科室医院感染发病率<10%。漏报率<10%。按要求及时、准确上报传染病报告卡。传染病病例漏报率为 0。

医院感染知识培训( 医院感染知识培训(10 分) 识培训1、 新分配者、研究生、进修生、实习生须岗前培训，考核合格方可上岗 2、 医务人员每年参加院感培训不少于 6 学时。有培训记录。 3、对卫生员、配膳员、陪住、探视者进行培训及卫生学管理。 4、提问医生、护士各 2 名有关医院感染管理知识。 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

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抗生素应用管理( 分 抽查住院病历) 抗生素应用管理(10分)(抽查住院病历)1、 有切实可行的抗生素管理制度并贯彻落实。 2、抗生素应用率力争<60%。 3、抗生素的应用必须是在已知或怀疑感染的微生物得到临床诊断证实的基础上。 4、感染病例使用抗生素前应正确采集标本送细菌学检查。院感病例送检率≥70% 5、抗生素的联合应用必须是有特殊指征的感染。 6、正确开展围手术期预防性使用抗生素。 7、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

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医疗废物的管理( 医疗废物的管理(5 分)1、输血完毕后，将血袋送回输血科。 2、医疗废物分类收集，标志清楚。 3、医疗废物交统一处理，登记项目齐全。 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□

1 2 2总分 100 分 得分：

存在问题已向科主任□ 、护士长□反馈，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科 检查验收。 科主任签名： 护士长签名： 检查者： 日期：