临床提纲(部分答案)

一、诊断学部份

发热的分度：1.低热：37.3~38℃；2.中等度热：38.1~39℃；3.高热：39.1~41℃，；4.超高热：

41℃以上。

正常体温：36~37℃左右。

发热原因：由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

发热的病因：1.感染性发热：由于病原体（病毒、细菌、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等）的代谢产物或其毒素，作用于单核-吞噬细胞系统而释放出内源性致热源，从而导致发热。

2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、免疫性疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱（包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热）。

水肿的类型与特点

1.全身性水肿：

① 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可以出现胸、腹水；

② 肾源性水肿：可见各型肾炎和肾病，水肿特点：疾病早期晨起间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展成全身水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。

③ 肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

④ 营养不良性水肿：水中发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。常从足部开始逐渐蔓延全身。

⑤ 其他原因的全身性水肿：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、血管神经性水肿等。

2.局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

呼吸困难的类型、常见原因与特点

1.肺源性呼吸困难：由于呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。

① 吸气性呼吸困难：特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音。发生机制：大气道狭窄、梗阻。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等；

② 呼气性呼吸困难：特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音、病因：哮喘、肺气肿。发生机制：小支气管狭窄、肺组织弹性减弱；

③ 混合性呼吸困难：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和积气。发生机制：肺呼吸面积减少。

2.心源性呼吸困难：主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重，主要由于肺瘀血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍所致。右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。

① 劳力性呼吸困难：特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。病因：心功能不全早期。 ② 夜间阵发性呼吸困难：特点：睡眠发作而被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。病因：急性左心衰。

③ 端坐呼吸：特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。病因：心衰。

3.中毒性呼吸困难：常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等，血中酸性代谢产物增多。强烈刺激劲动脉窦、主动脉体化学受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。

4.神经、精神性呼吸困难：重症颅脑疾患者如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎等，呼吸中枢因血流减少或直接受增高的颅内压力的刺激，使呼吸变慢变浅，并伴有呼吸节律的改变，如呼吸遏制、双吸气等。精神性呼吸困难多由于过度通气引起呼吸性碱中毒，严重时可出现意识障碍。表现为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。

5.血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，心率加快。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。

疼痛的分析要点

腹痛分类：急性腹痛和慢性腹痛

腹痛的发生机制：①内脏性腹痛；②躯体性腹痛；③牵涉痛

肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的特点

腹痛问诊的要点包括什么内容

①腹痛的诱因及缓解因素

②腹痛的性质及严重度

③腹痛的部位、时间特点

④既往史

呕血的常见原因

最常见：消化性溃疡；第二：食管或胃底静脉曲张破裂；第三：急性胃黏膜病变；第四：胃癌。

咯血的常见原因：支气管疾病，肺部疾病，心血管疾病，全身性疾病。

基本体查的方法，生命征及其正常值

体格检查的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。包括有体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

正常值：

体温：口测法(36.3-37.2℃)；腋测法(36-37℃)；肛测法(36.5-37.7℃)

呼吸（16~18次/分钟）

脉搏（60~100/分钟），婴幼儿可达130次／分

血压（收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg)

二、脑血管病

按病理性质分类可分为几类？

（1）缺血性卒中（脑梗死）：①腔隙性梗死 ②脑血栓 ③脑血栓形成

（2）出血性卒中：①脑出血 ②蛛网膜下腔出血

脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？

偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

脑栓塞形成的常见病因：①有心源性（最常见）②非心源性（动脉粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓）③不明来源性。

脑出血的病因：高血压合并小动脉硬化(最常见)，其他病因还包括血液病、脑淀粉样血管疾

变、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、栓死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。脑疝是脑出血早期死因。

蛛网膜下腔出血的病因：先天性动脉瘤（最多见）、动静脉畸形和梭形动脉瘤。

脑血栓形成的常见病因：动脉管腔狭窄，血栓的形成（脑动脉粥样硬化最常见），血管痉挛，动脉粥样硬化。

常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。

类型：①脑血栓形成；②腔隙性梗死；③脑栓塞

常用检查：头颅CT；MRI；脑血管造影（DSA、MRA）等。

三、心血管病

冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？

① 不可控制因素：年龄、性别、遗传；

② 可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖；

③其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。

冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

诱因：情绪激动、劳累、饱餐、受寒等；

部位：胸骨后、心前区，常有放射痛；

性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”)；

持续时间：历时短暂，3 - 5 min，很少超过10 - 15min；

缓解方式：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。

常见的冠心病的临床类型有哪些？

无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

① …… 此处隐藏：9444字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……