重症患者营养支持

肠外营养支持

肠外营养

肠外营养适应症：有胃肠道功能障碍的重症患者，尚未处理的腹部问题（出血，腹腔感染），手术或解剖原因禁止肠道喂养的患者。

肠外营养禁忌症：1.在早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在组织灌注不足。2.严重高血糖尚未控制。3.严重水、电解质与酸碱失衡。4.肝肾功能衰竭，严重肝功能衰竭，肝性脑病，急性肾功能衰竭存在氮质血症时。

营养素及其需求量：碳水化合物，脂肪，氨基酸，电解质，维生素，微量元素和液体。

碳水化合物：主要为葡萄糖，葡萄糖的补充量一般占非蛋白质热量的50—60%，葡萄糖：脂肪比例保持在60:40—50:50之间。早期葡萄糖输注速度

2.5—4mg/kg.min，外源性葡萄糖供给量一般从100—150g/d。血糖控制在<150mg/dl，（8.0mmol/L）。1克葡萄糖产能4kcal。

脂肪：1克脂肪产能9kcal。对严重应激后代谢紊乱的重症患者，需要降低葡萄糖的热量，以糖脂双能源来满足机体能量供给，需减轻葡萄糖的代谢负荷。脂肪的热量一般占总热量的15—30%，或占非蛋白质供能热量的30—50%，补充量在0.8—1.5g/kg.d。若甘油酸酯>4mmol/L,不推荐使用脂肪乳。若合并有重症胰腺炎时应适当降低脂肪的补充量。

蛋白质：1克氨基酸供能4kcal,但不能让体内氨基酸来供应能量。维持氮平衡的氨基酸供给量为1.2—1.5g/kg.d，相当于氮0.2—0.25g/kg.d，热氮比为140kcal:1gN。氨基酸与蛋白质的换算比例约为6.25:1。

营养支持中血糖控制水平：6.1—8.3mmol/L。每小时检测血糖，防止低血糖的发生。