心血管系统用药培训课件

国家基本药物政策及合理使用培训

心血管系统疾病基本用药邹平县长山中心卫生院心血管系统疾病基本用药

内心力衰竭 高血压 冠心病 心律失常 心内膜炎 心肌疾病

容

心血管系统疾病基本用药

第一部分 心 力 衰 竭

心血管系统疾病基本用药

【诊断要点】 诊断要点】

心血管系统疾病基本用药

【心功能分级】 心功能分级】

NYHA分级—按患者的自觉症状I级：日常活动无心衰症状 II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状 IV级：休息时出现心衰症状

Killip分级—适用急性心梗者I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常 II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常 III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克

心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】 神经内分泌拮抗剂： 神经内分泌拮抗剂：ACEI、 β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件

降低心脏前后负荷的药物： 降低心脏前后负荷的药物 利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益

正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力药物：等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死 率(如多巴酚丁胺、米力农等)

ABCD原则 原则2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药) 2D(Diuril利尿剂, Digoxin)心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】 ACEI/ARB卡托普利：6.25~12.5mg/次，bid~tid,最大剂量一日150mg 贝那普利：5~10mg /次，qd,最大剂量一日40mg,可分2次服 依那普利：1.25~5mg,qd,最大剂量一日20~40mg 赖诺普利：2.5mg,qd,最大剂量一日20mg 培哚普利：2~4mg,qd,最大剂量一日8mg 缬沙坦：80mg,qd 厄贝沙坦：150mg,qd 螺内酯：20mg,qd~bid

心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】 β受体阻断剂 受体阻断剂比索洛尔：1.25mg/次，qd,15周左右逐渐加量至10mg/日 倍他乐克：6.25mg/次，bid, 15周左右逐渐加量至25~50mg/次 卡维地洛：2.5mg/次，bid,15周左右逐渐加量至25mg/次

cAMP依赖性正性肌力药物 依赖性正性肌力药物氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以5~10µg/kg/min,每日可滴注10 小时，24小时总量不超过10mg/kg 米力农：负荷量50µg/kg,继以0.375~0.75µg/kg,24小时总量不超 过1.13mg/kg 一疗程一般均为48~72小时心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】 利尿剂、 利尿剂、地高辛呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制 氢氯噻嗪：25mg/d,每天100mg效应已达最大

通常应用利尿剂使体重每日下

降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利 尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如： 连续用药3~4天，停药2~3天。

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第二部分 高 血 压

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【血压分类】 血压分类】类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻) 级高血压( 级高血压 2级高血压(中) 级高血压( 级高血压 3级高血压(重) 级高血压( 级高血压 单纯收缩期高血压 收缩压( 收缩压(mmHg) 舒张压( 舒张压(mmHg)

< 120120-139

< 8080-89

> 140140-159 160-179 > 180

> 9090-99 100-109 > 110

> 140

< 90心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】

利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB α-受体阻滞剂

利尿剂 阻滞剂 β阻滞剂

A ARB CCB ACEI实线相连为合理的组合心血管系统疾病基本用药

α阻滞剂 阻滞剂

【药物治疗】 药物治疗】 利尿剂氢氯噻嗪 12.5~25mg/次，qd~bid 螺内酯 20~40mg/次，qd~bid 呋塞米 20~40mg/次，qd~bid 吲达帕胺 1.25~2.5mg,qd 美托洛尔 比索洛尔 12.5~100mg/次，bid 2.5~20mg,qd

β-受体阻滞剂 受体阻滞剂 CCB

硝苯地平控释片 30~60mg,qd 硝苯地平缓释片 20~40mg,bid 尼群地平 10mg,bid 非洛地平缓释片 5~10mg,qd 氨氯地平 5~10mg,qd心血管系统疾病基本用药

【药物治疗】 药物治疗】 ACEI卡托普利 依那普利 贝那普利 赖诺普利 培哚普利 12.5~25mg,bid~tid,最大日剂量150mg 2.5~10mg/次，bid,最大日剂量20~40mg 5~20mg,qd,最大日剂量40mg 10~20mg,qd 4~8mg,qd

ARB氯沙坦 50~100mg,qd 缬沙坦 80~160mg,qd 厄贝沙坦 150~300mg,qd 坎地沙坦 4~16mg,qd,最大日剂量32mg

α-受体阻滞剂 受体阻滞剂特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用心血管系统疾病基本用药

第三部分 冠 心 病

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【概述】 概述】 冠状动脉粥样硬化性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状 动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病

分型隐匿型或无症状型冠心病(Silent CHD) 心绞痛型冠心病(Angina pectoris) 心肌梗死型冠心病(Myocardial infarction) 缺血性心肌病型冠心病(Ischemic cardi-omyopathy) 猝死型冠心病(Sudden cardiac death)心血管系统疾病基本用药