中医妇科学课件--妊娠病·胎漏、胎动不安

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目的和要求

掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后 了解 近代研究进展

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一、定义 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称 为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有 少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无 腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产”

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西医学对流产和早产的分类凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为 早产

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流产的分类1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期(稽留)流产 6流产感染 7 习惯性流产

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历史沿革(一) « 金匮要略·妇人妊娠病脉证并治» 有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”,属血虚有 寒 « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”,“妊娠胎动”, “妊娠僵仆上抢心下血”,“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”,“触冒冷热”,“饮 食不适”,“居处失宜”,“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。

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历史沿革(二) 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”,“妊娠胎漏下血”等方论 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”,“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”,此 说后世有争议

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历史沿革(三)· 张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”,“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”,并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”,“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”,“若止作闪挫外伤治，断难奏效”, “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。

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二、病因病机主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活

,饮食，外伤等

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肾虚 血热 气血虚弱 血瘀

最终导致冲任损伤或 胎元不固，发生胎漏、 胎动不安

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肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事

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血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固

内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪

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气血虚弱——冲任匮乏，不能固 摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 伤 脾 饮食不节 导致脾胃气虚，气 血生化不足，气血 虚弱

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血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元 失养而不固宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和

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流产的病因 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%,包括数目异常和结构异常 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分泌 功能失调和创伤 4 胎盘内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等

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三、诊断要点 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。