舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的效果观察

目的探讨舒芬太尼用于开胸手术术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床可行性和安全性。方法选择全身麻醉下行胸外科手术患者60例。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄20～55岁,采用随机抽签方法分为两组,每组30例,A组(舒芬太尼组),应用舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg;B组(曲马多组),应用曲马多800mg+托烷司琼5mg;均用生理盐水配成100ml。参数设置：背景剂量2ml／h

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21 0 2年 9月第 3 9卷第 1 8期

Chns o ra f rc c l dc eSp2 1 V 13 N .8 ieeJu n l ata o P i Meii e.0 2, o.9, o 1 n

忆，是手术过程更舒适。且手术结束时与术后 2 4 h随访，遗忘程度变化较小，明咪达唑仑作用时间短，良反应少，证不用药方便。单纯应用小剂量咪达唑仑镇静时，很少出现呼吸抑制和低氧血症。参考文献『]李树人 .麻醉意外与操作失误的救治及教训[ .京：民卫 1 M]北人生出版社，0 9:7 . 20 17

[]陈受琳， 4廖平生，朱晓红， .咪达唑仑对腰麻病人顺行性遗忘的等

I床观察[]实用临床医学， 0,( )5 _ .临 J. 2 56 1: 6 0 90[]沈社良. 5咪达唑仑镇静遗忘手术用于腰硬联合麻醉的临床观察[]浙江实用医学， 0 4, ( 2 6 J. 2 0 9 4):4 .[]郭富全，小平，慧琴 .达唑仑用于围术期镇静的有效性和安 6武邢咪全性[]中国药物与临床，0 6 6 1 ) 9 0 5 . J. 2 0, (2: 5￣ 1

[]刘萍， 7杨钰香，姚尚龙，咪达唑仑靶控输注系统用于臂丛神经等.阻滞病人清醒镇静的研究[]中华麻醉学杂志，0 3 2 4 J. 2 0,3( ):2 7_ 9 . 9 2 8

[]张建蓉， 2贾小林，孔嘉麟.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨[]临床麻醉学杂志，04,0 8:8 48 . J. 2 0 2 ( )4 8 9[]袁建虎， 3谭静范，王长顺，等.骶麻下肛肠外科手术咪达唑仑镇静和遗忘作用的I临床观察[]北京医学，06,8 1 )6 3 4 J. 2 0 2 ( 0:3￣3 .

(收稿日期： 1— 6 1 ) 2 2 0— 8 0

(本文编辑：马文娟 )

舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的效果观察王亚峰司小萌【摘要】目的探讨舒芬太尼用于开胸手术术后患者自控静脉镇痛( CA P I )的临床可行性和安全性。方法选

择全身麻醉下行胸外科手术患者 6 0例。美国麻醉医师协会 ( S分级 I一Ⅲ级，龄 2 5 A A)年 0~ 5岁，用随机抽签方采法分为两组，组 3每 O例， A组 (芬太尼组 )应用舒芬太尼 10 g舒， 0+托烷司琼 5mg

B组 (马多组 )应用曲马多 ;曲，

8 0m托烷司琼 5m;用生理盐水配成 10m。参数设置： 0 g+ g均 0 l背景剂量 2m/, Lh自控剂量每次 0 5m,定时间 . l锁1 i, 5rn最大用药量 4m/。观察患者 2 a lh 4h内用药量、按键次数、觉模拟评分法( A )镇静评分、视 V S、恶心呕吐等不良反应。结果 A组患者的 V S评分、静评分、痛药消耗量及按压次数显明显低于 B组 (<0 0 )术后恶 A镇镇 P .5。

心呕吐发生率，B组明显高于 A组 (<00 ) P .5。结论

舒芬太尼用于术后静脉镇痛安全可靠，以达到很好的镇可

痛镇静效果，恶心呕吐等不良反应发生率低，是安全有效的静脉镇痛方法。

【关键词】舒芬太尼；曲马多；胸外科；静脉自控镇痛开胸手术创伤及术后的疼痛常影响患者的正常通气及气道分泌物的排泄，易导致术后肺不张和肺内感染，脉自控容静 (p,及无创血压。 SO ) 12麻醉及镇痛方法：有患者均采用静吸复合麻醉，咪唑 .所

镇痛( CA) P I因方便、安全、果确切有利于胸外科患者术后早效期进行肺功能锻炼，少并发症的发生…,经广泛应用于胸减已外科术后镇痛，选择合适的镇痛药物及药量进行有效的术后但

安定 0 4m k、丙泊酚 10—15 m g芬太尼 2 .0 g . . k、 烷吸入维持，泊酚 3 5 丙 0~ 0尼0 2~ . . 04

k g

及顺苯磺阿曲库胺 1 5m/ g诱导插管，中 1~3七氟 . g k术%%

( g n静脉泵人，芬太 k mi)瑞

镇痛对于开胸手术患者是很重要的，舒芬太尼是新一代高选择性受体阿片类药物，镇痛活性是芬太尼的 5~1 O倍，目是前作用于人体最强效的镇痛药。正逐步被广泛应用于临床。 本研究拟观察舒芬太尼用于胸科手术患者术后 P I探讨其 CA,安全性及有效性。1资料与方法

( g i)持麻醉，中按需追加顺苯阿曲 k rn维 a术

库胺维持麻醉深度。手术至开始缝合皮肤时停用吸入及静脉麻醉药物，时给予芬太尼 0 1m同 . g预防瑞芬太尼停药后的爆

发痛。术毕均行 P I P I CA, C A镇痛

液配方：组 (芬太尼 A舒组)给予舒芬太尼 (号：0 7 3,昌人福药业有限公司 ):批 100宜 10 g+托烷司琼 5mg 0 ;B组 (马多组 )给予曲马多曲：8 0mg 0+托烷司琼 5 m;用生理盐水配成 10ml g均 0 。参数设置：景量 2m/,背 lh自控剂量每次 0 5ml锁定时间 1 n最 ., 5mi,大用药量 4mlh /。

1 I一般资料：每个患者知情同意情况下，期全身麻醉下 .在择

行胸外科手术患者 6,年龄 3 0例 1~6 6岁，质量 5体 6~8, 8 A A I~Ⅲ级。其中食管癌 2 S 8例，门癌 1贲 9例，癌 1肺 3例， 采用随机抽签方法分为 A、 B两组，每组 3 0例。术后观察和术中处理及配药分别由不同人员完成。纳入标准：所有患者既往无阿片类药物滥用史、严重的肝脏、无心脏、肾脏疾病，无

13观察指标： .术后分别记录 2 CA用药总量 ( 1、 4 hP I m )按压

次数、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应及生命体征。及术后 4、 8 1、4h的视觉模拟评分 ( A )、 2 2 V S评分。疼痛程度：评估采①用疼痛视觉模拟评分 (i a aaou cl, A ) 0—1 vs l nl esa V S ( u g e 0分 ): 0分表示无痛； 3分为轻度疼痛； 7分为中度疼痛； 1~ 4~ 7分以上为重度疼痛。镇痛目标为静息时 V S评分≤3分即无痛 A

精神异常、癫痫、言交流障碍、4h内未使用其他镇痛药者。语 2 术前向患者及家属说明 P E C A原理及其使用方法。人手术室后建立静脉通路，规监测心电图 ( C、搏血氧饱和度常 E G)脉

或轻度疼痛，患者出现重度疼痛则意味着镇痛失败。②采用若D I 1 . 7 0 c ..sn 1 7 O:0 3 6/ ma j i . 6 4—4 5 . 0 2 1 . 4 s 76 2 1 .80 1

R ma a sy评分法评估镇静程度。0分为未镇静、醒；清 1分为轻度镇静，尔嗜睡，偶易于唤醒； 2分为中度镇静，经常嗜睡，易于

作者单位：7 0 0河南省南阳市中心医院 430