县医疗保障局2023年上半年工作总结和下步工作安排

　　xxxx年全县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照上级医疗保障部门和县委、县政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，进一步完善各项制度，夯实医保民生工作基础，全力推进县域紧密型医共体建设，提升医保经办能力，各项工作有序开展。现将xx县医保局xxxx年上半年工作总结和下步工作谋划报告如下。

　　一、主要工作开展情况及做法

　　（一）优化程序，及时支付各项保险待遇。一是加强制度建设。除严格执行上级业务部门关于基金支付的管理规定外，我县又出台《xx县医疗保险基金内部监督管理实施办法》《xx县医保局财务内部控制等工作制度》《xx县医保中心费用审核结算内部工作流程》等文件，从医疗费用审核依据、申报材料、审核程序、职责分工、以及违规行为的认定和处理等方面进行了细化和明确，给管理和审核工作提供了政策支持和制度保障。二是优化审批程序。参保患者在市内定点医疗机构就医，可持社保卡或身份证直接刷卡结算各项保险待遇；参保患者到市外定点医疗机构就医的，可通过所在乡镇卫生院或县医保经办机构办理备案后，直接持社保卡或身份证刷卡结算各项保险待遇。基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇实现一窗口受理、一单制结算、一站式办结，极大地方便了参保患者享受各项保险待遇。截至目前，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险分别参保x.x万人、xx.x万人、xxx万人；征收基金xxxx万元、xxxxx万元、xxxxx万元；支付各项保险待遇xxxx万元、xxxx万元、xxxxx万元。累计救助xxxxxx人次，拨付资金xxxx万元。

　　（二）加强领导，做好新冠肺炎疫情防控工作。新冠肺炎疫情发生后，县医保局高度重视，立即成立了由局党组书记和局长任双组长，两位副局长任副组长，两中心及各股室负责人为成员的xx县医保局新冠肺炎疫情防控工作领导小组，加强对此项工作的领导。一是迅速落实“三个确保”。在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障，确保患者不因费用问题影响就医；预拨医共体医保资金xxxx万元，并对收治患者较多的xx县县医院、xx县中医院和x医院，再拨付救治费用xx万元，确保收治医院不因支付政策影响救治；全面落实领导带班和工作人员值班制度，春节期间局领导班子全员在岗，职能股室和医保经办机构配备足够值班人员，做到疫情防控期间经办服务不间断，确保假期工作平稳有序。二是迅速调整相关政策。新增“新型冠状病毒感染肺炎疑似病例”和“新型冠状病毒感染肺炎确诊病例”两项疾病代码，用于发热病人门诊、住院费用上传、结算；临时新增“甲类传染病护理费”、“甲类传染病消毒费”、“防护服”、“口罩”等xx项收费项目，作为完全支付类项目纳入报销政策范围；将慢性病门诊的处方量增加到x个月，减少慢性病患者到医院购药频次。三是迅速开展筛查工作。定点零售药店对药店服务人员和购药人员进行体温监测，购药人员实行实名制登记，并将统计结果分别报县疫情防控指挥部办公室和市医疗保障局，统一信息使用。四是迅速减征企业医保费用。自xxxx年x月起，对企业职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限x个月，共为企业减轻缴费负担xxxx余万元，助力企业复工复产。

　　（三）多措并举，序时推进各项民生工程工作。xxxx年县医保局牵头实施健康脱贫兜底“xxx”和“xxx”工程、城乡医疗救助、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等四项民生工程工作。为做好医保民生工作，县医保局高度重视，成立民生工作领导小组，明确项目负责人和项目联络人，分项目制定民生工程实施办法，制定民生工程宣传方案，定期召开民生工程推进会，多措并举，推动此项工作开展。截至x月底，健康脱贫兜底“xxx”工程累计兜底 xxxx人次，支付xxx.xx万元，“xxx”工程累计补偿xxxxx人次，支付xxx万元； 困难人员救助暨困难职工帮扶工程（城乡医疗救助）资助困难群众参保xx.xx万人（其中：资助建卡贫困人口参保xx.xx万人），累计救助xxxxxx次，拨付资金xxxx万元；城乡居民医保参保xxx.x万人，累计支付各项保险待遇x.xx亿元；城乡居民大病保险实现应保尽保，共赔付大病保险费用xxxx万元，赔付比例达xx.x%。各项指标均超额完成市下达我县的目标任务。

　　（四）持续发力，医保扶贫工作扎实有效。一是高度重视，强化组织领导。县医保局建立领导班子双组长制度，成立了以党组书记和局长同时任组长的医保扶贫工作领导小组，配备了专职工作人员，成立了医保扶贫办公室，扎实推进医保扶贫各项工作的顺利实施，确保医保扶贫工作取得实效。二是出台文件，确保政策落实。制定《xx县健康脱贫综合医疗保障实施办法》《xx县城乡居民大病保险实施办法》《xx县城乡医疗救助实施办法》，明确工作责任、实施内容、保障措施，促进医保扶贫相关政策落地。三是建立机制，及时动态调整。定期进行贫困人口基础信息交换，做到新增和退出同步，确保贫困人口信息动态调整工作及时准确，保障贫困人口及时享受医保扶贫政策。四是定期走访，开展问题排查。紧紧围绕“两不愁三保障”，县医保局根据领导包保乡镇分工情况，分组对xx个乡镇定期开展主要领导走访调研工作，听取群众意见建议，了解医疗保障待遇落实情况，解决贫困人口的实际困难，确保各项医保扶贫待遇落实到位。五是开展专项督查，确保政策落实。严格按照县委督查办相关工作要求，积极配合县扶贫办、卫健委等部门对xx个乡镇健康脱贫和边缘户政策待遇落实情况进行全覆盖专项督查，现场反馈督查结果，确保贫困人口和边缘户能够及时享受相应的政策待遇。截至目前，补录贫困人口参保信息xxx人，贫困人口属性修改xxxx人，退出贫困人口xxxx人，共享受“三保障一兜底一补充”综合医保政策的住院贫困患者住院补偿xxxxx人次，产生医疗总费用x.xx亿元，基金支付xxxx万元、大病保险补偿xxxx万元 、医疗救助补偿xxx万元、政府兜底xxxx人次xxx万元，贫困人口慢性病“xxx”补偿xxxxx人次xxx万元，切实减轻了贫困人口的就医压力。

　　（五）强力推进，打击欺诈骗保工作成效明显。一是开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。制定我县“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案，组织协议医药疗机构收听收看专项治理工作动员会，印发医保政策问答宣传册xxxx份、宣传单近x万份，通过xx县政府网、xx县融媒体中心xx县人网络平台、xx县手机台等线上网络宣传媒体，进行广泛宣传，营造氛围。二是开展定点药店督查。x月中旬，对县内xxx多家定点药店进行全面检查。对x家定点药店因涉及违规问题被暂停医保结算服务x-x个月，x家定点药店被下发警告函。三是开展全县医疗机构专项检查。x月xx日至x月x日，我局分六组对全县xx家协议医药机构及xxx余家村卫生室开展全县医疗机构扶贫领域医保基金欺诈骗保全覆盖检查，对发现的问题进行了现场整改。通过检查，进一步规范了医疗机构的医保诊疗行为。四是认真开展打击欺诈骗保自查自纠专项治理工作。通过自查自纠，共x家医疗机构上报自查违规医保费用xxx万元。截止目前，全县共对县内xx家，县外xx家违规医疗机构进行处理 ，共追回违规资 …… 此处隐藏：3375字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……