急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤原因分析_方芳

·2

3·

心电图异常及左室射血分数降低与正常对照组比较差

所发生异常主要与脑损伤部位有关，异有统计学意义，

“且呈同心圆”性改变，即越靠近基底及丘脑的病变，心

脏应激变化越明显，心电图异常率越高，与ACI病变范

围大小无明显关系。本研究中ACI患者均有神经功能

缺损症状，与无神经功能缺损症状的短暂性脑缺血或

ACI组左心室舒张功能显著降后循环缺血患者比较，

说明ACI的神经功低。但两组射血分数比较无差异，

能损害对左心室舒张功能影响更明显。而短暂性脑缺

影像学虽无脑梗死责任病灶，血发作症状持续时间短，

亦无神经系统定位体征，但资料显示仍有心脏功能损

故结果提示两组左心室收缩功能比较无统计学害，

差异。

ACI影响左心室功能，综上所述，尤以E/A值降低

为主，说明ACI的神经功能损害对左心室舒张功能影

提示临床常规检查左心室舒张功能可以间响更明显，

接判断ACI预后。［参考文献］［1］冯彦敏，张华，赵新民．丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临J］．临床误诊误治，2009，22（6）：8-9．床效果［［2］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380．断要点［［3］任雪梅，J］．河北医杨光福．脑梗死治疗研究现状与进展［2010，16（2）：237-239．学，［4］吕雅丽，18与魏虹霞，李俊枝，等．同型半胱氨酸和白介素-J］．西北国防医学杂志，急性脑梗死发病的相关性研究［2010，31（2）：105-107．［5］张笋，冯连元，王雪笠，等．尤瑞克林治疗进展性脑梗死的［J］．华北国防医药，2009，21（3）：22-23．临床观察［6］张龙友，李春盛，于东明．急性缺血性卒中患者左心室功能J］．中国卒中杂志，的改变及其与血浆脑钠素的关系［2009，4（4）：284-288．［7］洪少勇，雷奕祺，袁明远．缺血性脑卒中患者心率变异性及［J］．武警医学，2008，19（1）：69-70．左室射血分数对照研究（收稿时间：2011-05-25）急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤原因分析方芳

［摘要］目的分析急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤的原因，并提出防范误诊对策。方法回顾性分析1例急性

伴右侧头部持续性隐胀痛入院。发病前6d有脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤的诊治过程。结果患者因左侧肢体无力，

上呼吸道感染史，午后发热。入院后完善相关检查，诊断为颅内肿瘤？肺炎，肺部肿瘤？予脱水、降颅压治疗。入院当日下午患者出现发热，体温38．7℃，行腰椎穿刺脑脊液检查，诊断疑及病毒性脑炎，加用抗病毒药物治疗。行头颅MRI检查仍提

复查肺部CT排除肺部肿瘤，修示肿瘤可能性大。最终经数字减影脑血管造影（DSA）检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，

正诊断为脑梗死。结论脑梗死易与脑肿瘤、脑炎等混淆。DSA检查能清楚显示缺血性脑血管病的动脉狭窄部位和狭窄程度，而且还能确切地反映各血管血流动力学的改变、侧支循环的代偿程度、血流速度的变化及静脉回流情况，故临床上鉴别诊断困难时，应尽可能行DSA检查，以助诊断。

［关键词］脑梗死；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像；误诊；脑肿瘤

［］R743．33中国图书资料分类号［］B文献标志码［］1002-3429（2011）08-0023-02文章编号

99查血白细胞14．64×10/L，中性粒细胞12．89×10/L。

心肌酶、电解质、凝血功能、肾功能、肝功能、血糖、人类

获得性免疫缺陷病毒（HIV）抗体、梅毒抗体、乙型肝炎1病例资料35岁。因左侧肢体无力1d入院。患者1d前男，无明显诱因出现左侧肢体无力，表现为左上肢不能抬

行走不能，伴右侧头部持续性隐胀痛。发病前6d起，

有上呼吸道感染史，午后发热，当时未测体温。查体：

体温36．7℃，脉搏70/min，呼吸20/min，血压

165/108mmHg。咽充血。心脏听诊未闻及异常，双肺

未闻及啰音。神经系统检查：意识清，构音呼吸音粗，

清晰，高级神经功能正常，脑神经检查未见异常。四肢

肌张力正常，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢

体肌力Ⅴ级，全身痛、触觉正常，四肢腱反射（++），脑

Chadock征（+）。左侧Babinski征、膜刺激征未引出，

作者单位：547000广西壮族自治区河池，河池市人民

医院神经内科低密度脂蛋表面抗原未见异常。胆固醇6．23mmol/L，白4．19mmol/L。血液流变学检查提示血液黏度增高。颈动脉彩超未见异常。肺部CT示：右下肺门区占位？双下肺感染；双背侧胸膜增厚、粘连；心影增大。建议抗感染治疗后行增强CT扫描。头颅CT平扫及增强扫描提示右侧额颞区占位性病变，考虑星形细胞瘤（Ⅰ级）。入院诊断：颅内肿瘤？肺炎，肺部肿瘤？予脱水、降颅压治疗。入院当日下午患者出现发热，体温38．7℃，结合病史及肺部感染情况，不能排除颅内感染，予抗感染治疗。入院第3天行腰椎穿刺脑脊液检查示：pH7．0，脑脊液压力145mmH2O，脑脊液清亮、透

6明，无凝集，有核细胞6×10/L，氯化物118．7mmol/L，

·2

4·

葡萄糖3．14mmol/L，蛋白741mg/L。诊断疑及病毒性

加用抗病毒药物治疗。行头颅MRI检查示：右侧脑炎，

基底核区大片状不均匀稍长T1信号，增强扫描后轻度

2见封3）。入院第5强化，仍提示肿瘤可能性大（图1、

天行数字减影脑血管造影（DSA）示：右侧大脑中动脉M1段闭塞（图3见封3）。复查肺部CT示病灶明显吸遂排除肺部肿瘤。住院期间监测血压138～172/收，

69～108mmHg。最终诊断：脑梗死；双下肺炎；高血压

抗病2级（极高危组）；高脂血症。给予抗血小板聚集、

降脂、营养神经治疗后患者病情明显好转，左侧感染、

肢体肌力Ⅳ级，住院14d出院，嘱患者继续服用抗血小板聚集药物并行康复锻炼。

2讨论

2.1临床特点脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神

［1］［2-4］，动脉硬化是本病的基本病因糖尿经功能缺损，

病和高脂血症可加速动脉粥样硬化进程。本病临床上

可表现为偏瘫、偏盲、病灶对侧感觉障多呈急性起病，

碍、失语、抽搐、意识障碍等。头颅CT显示低密度病灶，增强扫描有临床意义，梗死后5～6d出现增强现

［5］象，约90%的梗死灶显示不均匀强化。头颅MRI可

FLAIR呈稍低长T2异常信号影，表现为病灶区长T1、见于以下几种情况：①血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒；②脑脊液循环障碍：脑肿瘤或椎管内梗阻；③鞘内免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、多发性硬化、急性硬化性全脑炎；④鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林－［13］巴利综合征、自身免疫性疾病。2.3诊断反思本例起病急，病情进展迅速，存在高高脂血症等脑梗死的危险因素，因合并肺部感血压病、肺部可疑占位，影像学表现多次提示脑肿瘤，脑脊染、干扰了诊断，最终经DSA发现右侧大脑中液生化异常，动脉M1段闭塞诊断为脑梗死。DSA检查能清楚显示还能确缺血性脑血管病的动脉狭窄部位和狭窄程度，切地反映各血管血流动力学的改变、侧支循环的代偿血流速度的变化及静脉回流情况，这是其他检查程度、［5］无法比拟的，故临床上对脑肿瘤、脑炎或脑血管病变应尽可能行DSA检查确诊。鉴别诊断困难时，［参考文献］［1］孟凯龙，刘彭华，许忠新，等．表观弥散系数对脑梗 …… 此处隐藏：3103字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……