餐后血糖高的运动膳食干预

糖尿病管理

餐后血糖高的运动膳食干预

魏钢

中国的糖尿病患者及糖尿病高危人群中餐后血糖餐后高十分普遍，而餐后高血糖对各器官的损伤大于空腹血糖高，特别是心血管系统。所以餐后血糖的控制尤为重要。

1．餐后血糖异常的定义及危害

流行病学资料显示，餐后高血糖与心血管风险及预后之间存在非常密切的相关性，餐后血糖的水平比空腹血糖水平具有更好的预测性。

有研究表明随着餐后2小时血糖水平的增加，心血管事件呈线性增加，尤其是女性患者，对于心血管事件的预测，有大量且越来越多的证据表明，餐后高血糖和氧化应激、颈动脉内中膜厚度以及内皮功能障碍之间存在着因果关系，这些均为心血管疾病的标记物。并且餐后高血糖还和视网膜病变、老年患者的认知功能障碍以及某些肿瘤相关。

2．餐后血糖高的干预原则

餐后血糖高的干预原则为生活方式干预和药物干预，其中生活方式干预被视为有效干预的基石，主要包括膳食干预和运动干预，特别是关于最佳膳食组合及最佳运动处方将会对餐后血糖的干预起极为重要的作用。

膳食干预：充分利用食物交换份，生糖指数，糖负荷。

运动干预：选择正确运动时间段，运动强度，运动量及运动方式。

2.1膳食干预：

膳食干预过程中使用的膳食处方量已开出，我们只要寻找合理的膳食品种与科学的烹调方法即可。

食物品种的选择：

某些形式的碳水化合物可能会加重餐后血糖的升高，主要是指主食。

升糖指数（GI）是对碳水化合物种类进行划分的一种方法，升糖指数主要是对每种食物中的碳水化合物升高血糖的作用进行评价（以餐后所增加的曲线下面积来表示）。大部分现代的淀粉类食物都具有相对较高的升糖指数，我们常见的有，米饭，馒头，面包，饼干，马铃薯等等。较低升糖指数的食物（如: 豆类食物、荞麦面条

和大部分的水果）所含的淀粉和糖吸收和消化都比较缓慢，或者较少引起血糖的升高（如果糖和乳糖）。

GI可以通过烹调加工方法调节。如粮食碾磨的越细生糖指数越高，增加膳食纤维及蛋白的含量就会降低GI，食物经发酵后产生酸性物质,可使整个膳食的血糖生成指数降低。 食物糖负荷（GL），是饮食中碳水化合物含量及其平均升糖指数的乘积，常常被用来“整体”评价餐后血糖的水平和胰岛素的需求量。尽管早期有一定的争议，食物的升糖指数和糖负荷还是可以用于预测餐后血糖的范围以及混合饮食后的胰岛素反应。GI的使用，在计算碳水化合物的基础上，可以为糖尿病的控制提供进一步的益处。

具体应用举例：

具体应用举例：

1.选择低升糖指数食物

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主食：全麦面粉，荞麦，魔芋粉，整粒的豆类。

蔬菜：尽量吃叶子菜，少食用马铃薯，红薯等含淀粉高的食物。

水果：尽量食用猕猴桃，火龙果含糖低的水果，对于荔枝，大枣少食用。

2.膳食量参照处方即可。

3.烹调方法：

重点在主食的烹调，利用降低GI的原理增加碳水化合物的复杂程度，具体的的主食加工

常见的如杂粮饭，菜团子，菜粥，饺子，两面馒头，杂面饼。

2.2运动干预：

运动可以降糖，但是运动的时间和强度却与餐后血糖息息相关。有研究发现餐后90min运动，运动强度3—6met,运动时间至少20分钟以上，不超过60分钟，可以对餐后血糖有较为显著的控制作用。其通过餐后30min、60min及90min运动，测餐后2小时血糖发现，降糖作用最好为餐后90min，餐后60min次之，而餐后30min进行运动，其降糖作用最差。降糖作用好的机理可能为：①因餐后食物吸收，血糖开始升高，此时运动使肌肉组织中毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速．促进肌肉对糖的摄取和利用，从而使血糖下降②因碳水化合物刺激，患者餐后胰岛素分泌增多，这时运动，可以提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖：③NIDDM患者中肥胖和超重者较多，这些患者中骨骼肌细胞内葡萄糖载体(GLUT4)的基因表达减弱，蛋白含量减少，细胞运转葡萄糖能力下降．从而使靶细胞对葡萄糖的利用减少运动锻炼能增加NIDDM患者骨骼肌细胞内GLUT4的蛋白含量．促进细胞对葡萄糖的转运和利用；同时锻炼又能消耗脂肪，矫正肥胖，提高靶细胞对胰岛素的敏感性。

3．制定符合个人的降餐后血糖的膳食运动计划：

每个人的血糖控制因个人体质的不同有较大差异，所以可以通过个人的自我血糖测试与膳食、运动试验相结合，找出能够较好控制血糖的膳食及运动规律，制定符合自己的膳食运动计划，并定期监测复查，指导实施，反馈。

3.1具体方法：

3.1.1膳食：

本膳食处方的开制较为简单，具体如下：

例如主食，以馒头举例，用富强粉，标准粉，全麦粉为原料，蒸出馒头的生糖指数是有所差异的，餐后2小时血糖的水平也不一样；如果在上述面粉中再加入玉米面，或魔芋粉等

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等，餐后2小时血糖的水平还会略有减低。

以大米为例，食用蒸米饭，煮米饭，捞饭，熬粥餐后2小时血糖的水平也略有差异，当然选用粳米，糯米，籼米，香米也会有差别。蔬菜上，同样重量的绿叶菜类，荚豆类，根茎类的热量是不一样的，荚豆类较高，根茎类次之，叶菜类最低，烹调加工时，炒菜会有植物油的摄入，从而提高热量，拌菜，炖菜热量较少。

所以可以依照膳食处方列出一周的膳食计划，参照计划用餐，餐后2小时监测血糖，找出血糖控制最理想的膳食计划。

3.1.2运动：

本运动处方的开制较为正规，但是缺少运动时间段及点，具体如下：

依照运动处方可以确定是日运动量，有效运动量，运动方式，运动强度，运动频率，但是糖尿病及糖调节异常患者的运动时间段，对血糖的调节，特别是餐后血糖至关重要，因此可以制定餐后运动计划，包括餐后30，60，75，90，105分钟的运动计划，及运动强度，具体运动方式，持续时间，期间还可以设计符合自己的运动套路，结合餐后2小时监测血糖，检验自己是否适合90分钟的运动原则，并且找出血糖控制最理想的，最符合自己的运动计划。

4．计划的实施与反馈

举例：

膳食

膳食方案C,D 入选。

运动

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运动方案D,F,G入选。

运动与膳食

膳食方案C,D+运动方案D,F,G

确定膳食运动计划：

最佳运动膳食方案：C+F，C+D，D+G 一般运动膳食方案：D+G，D+D，D+F

按自己的意愿执行最佳方案和或一般方案。