经皮冠脉介入术后应用不同剂量氯吡格雷对心血管事件影响的荟萃分

氯吡格雷 荟萃分析

介入放射学杂志2011年2月第20卷第2期JInterventRadiol2011，Vol．20，No．2

—97—

·心脏介入Cardiacintervention·

经皮冠脉介入术后应用不同剂量氯吡格雷对

心血管事件影响的荟萃分析

李典耕，

陈

瑶，

李荣山

【摘要】目的系统性评价经皮冠脉介入（PCI）术后应用不同剂量氯吡格雷预防心血管事件的有效

计算机检索Pubmed-Medline、CocharneLibrary、CNKI、万

共检索到相关文献765篇排除759

性和安全性，为指导临床决策提供依据。方法

方数据库，手工检索有关引用文献，并结合文献追溯的方法，收集国内外公开发表的有关PCI术后应用氯吡格雷的随机对照试验（RCT）。采用RevMan4．2作荟萃分析。结果

篇，纳入符合标准的6篇文献进行分析，共计1027例患者。分析结果示：与75mg氯吡格雷常规维持剂量相比，150mg的高维持剂量明显降低心脑血管事件发生率（OR＝0．52，95％CI0．36，0．77）；在严重并发症方面高维持剂量不增加严重出血风险（OR＝1．25，95％CI0．43，3．63）和次要出血风险（OR＝1．25，

95％CI0．77，2．02）。结论

【关键词】

氯吡格雷对血小板的抑制作用呈时间和剂量依赖性，可以通过增加氯吡格雷

的剂量抑制血小板功能，减少PCI术后心血管不良事件的风险，且不会增加出血的风险。

氯吡格雷；经皮冠脉介入术；心血管事件；荟萃分析

文献标志码：A

文章编号：1008-794X（2011）-02-0097-06

中图分类号：R541．4

Theimpactofdifferentdosesofclopidogrelusedafterpercutaneouscoronaryinterventiononcardiovascularevents：aMeta-analysis

LIDian-geng，CHENYao，LIRong-shan．

Departmentof

Cardiology，theSecondHospital，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan030001，China

Correspondingauthor：LIRong-shan，E-mail：rongshanli＠yahoo．com．cn

【Abstract】

ObjectiveTomakeacomprehensiveevaluationoftheefficacyandsafetyofdifferentdoses

Methods

ofclopidogrelthatwasusedafterpercutaneouscoronaryintervention（PCI）inpreventingthecardiovasculareventsinordertoprovidescientificbasisforphysicianinmakingtherapeuticstrategicdecision．Theauthorssearchedtheelectronicdatabases（PubMed，

CochraneCentralRegisterofControlledTrials，

Atotalof6studiescontaining1027patients

CNKIandWanFan）andreferencelistsfromoriginalstudiesandreviewedtherelatedarticles．StatisticalanalysiswasperformedbyusingRevMan4．2sofeware．Results

wereincluded．Theresultsofmeta-analysisshowedthatsignificantdifferencesintherateofcardiovascularevents［OR＝0．52，95％CI（0．36，0．77）］existedbetweenhigherclopidogrelmaintenancedoseandstandarddose．Noobviousdifferencewasfoundinmajororminorbleeding［OR＝1．25，95％CI（0．43，3．63）］and［OR＝1．25，95％CI（0．77，2．02）］．Conclusionrisk．（JInterventRadiol，2011，20：97-102）

【Keywords】

Ahighermaintenancedoseofclopidogrelemployedinpatients

undergoingPCIcanreducetheoccurrenceofcardiovasculareventsafterPCIwithoutincreasingthebleeding

clopidogrel；percutaneouscoronaryintervention；cardiovascularevents；Meta-analysis

冠状动脉疾病（coronaryarterydisease，CAD），是指由负责心肌供血的冠状动脉的狭窄或阻塞引起的疾病。直接经皮冠状动脉介入（percutaneous

善预后最有效的方法［1］，但术后冠脉会出现再狭窄。近年来大规模临床研究证实，氯吡格雷联合阿司匹林可显著降低PCI治疗术后患者的血栓事件的发生率，已成为PCI术后的标准抗血小板聚集治疗方案［2-4］。但8％～10％的患者在接受常规剂量的两联抗血小板治疗后仍会发生冠脉缺血事件［5-6］。针对PCI术后抗血小板聚集治疗的设计多为小样本试验，这

coronaryintervention，PCI）治疗是冠心病患者开通

梗死相关血管、恢复冠状动脉血流、提高生存率改

作者单位：030001通信作者：李荣山

太原山西医科大学第二医院肾脏内科

E-mail：rongshanli＠yahoo．com．cn

氯吡格雷 荟萃分析

—98—

介入放射学杂志2011年2月第20卷第2期JInterventRadiol2011，Vol．20，No．2

些试验结果的验证强度不足；而后期大样本试验随访时间不长（最长＜3年），难以反映长期预后。另一方面，这些试验虽初步证明支架置入术应用二联和或三联抗血小板治疗后，靶血管再狭窄率明显降低，但对于其他指标，如心肌梗死率、病死率等的改善，结论不一。对于PCI术后短期及中长期预后及安全性尚无明确结论。术后多长时间、多少剂量氯吡格雷和阿司匹林的使用会达到较好的降低心血管事件风险亦尚未得到共识。

本文旨在对不同剂量和时间氯吡格雷（75～

②排除非随机对照试验和综述及临床病历分析。1．2检索策略

见表1，所有检索策略更新至2010年8月19日。

150mg／d，连续1、3、18个月）术后应用实践对于治疗冠心病PCI的短期及中长期有效性及安全性作

荟萃分析，以期指导临床治疗决策。

1材料与方法

1．3资料提取与文献质量评价

1．3．1资料提取制定文献登记表、研究质量评价

和资料提取表，查找纳入评价文献的全文，由2名评价员根据统一规范的评价方法进行独立评价，逐篇阅读初选文献，填写“纳入文献资料提取表”。提取的文献资料包括原文的题目、出处、作者情况、研究对象、研究方法、统计分析、结局报告、结论等。

1．1纳入和排除标准

纳入标准：①研究类型为随机对照试验（RCT），语种为中文，英文。②研究对象为诊断急性冠脉综

合征（ACS），年龄在18岁以上，自身冠状动脉中至少1处狭窄，在接受600mg负荷量氯吡格雷治疗后行PCI治疗并适合植入药物洗脱支架（DES），合并或不合并其他病变，不受性别及种族限制。③干预措施有实验组使用氯吡格雷（clopidogrel）150mg／d联合或不联合阿司匹林（aspirin）治疗，包括PCI术前抗凝、抗血小板准备和与对照保守组相同的治疗对照组选用氯吡格雷75mg／d治疗。④结局主要指标为心脑血管事件，包括心血管死亡、主要心血管事件、非致死性心肌梗死（MI）、再次PCI、靶血管血运重建、脑卒中；次要指标为严重及轻微出血事件。

排除标准：①不符合结局与纳入标准的研究。

1．3．2质量评价纳入研究的方法学质量参照Jadad积分法［7-8］，分析每篇文章的以下7项内容：①是否描述目标样本量的确定；②是否随机化分组；③是否描述随机序列的产生；④是否描述随机化隐

藏；⑤是否采用盲法；⑥是否采用双盲；⑦是否描述失访，且失访或退出试验比率＜10％。每项“是”记1分，“否”记0分。总分为0～2分为低质量研究，3

～4分为中等质量研究，5～7分为高质量研究。由2

名评价员独立检索并提取资料，意见不一致时通过讨论解决（表2

）。

1．4统计分析

采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2做荟

定效应模型进行荟萃分析，并对同类研究的各亚组进行汇总荟萃分析；异质性源于低质研 …… 此处隐藏：11132字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……