循环系统病历讨论

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病例讨论

循环系统病历讨论

病例一

患者男，71岁 患者男，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时， 主诉：发作性胸痛15年 加重5小时， 15 伴喘憋、不能平卧1 伴喘憋、不能平卧1小时

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病例一

现病史：患者15年前因劳累、 15年前因劳累 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样， 绪波动突发心前区剧痛，刀割样， 向左肩、左上肢放射，伴胸闷、 向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋 出汗，意识丧失。到医院就诊， 气，出汗，意识丧失。到医院就诊， 诊断为“急性下壁心梗” 住院1 诊断为“急性下壁心梗”,住院1月， 治疗经过不详。 治疗经过不详。出院后病情一直平 10年来无心绞痛发作 年来无心绞痛发作。 稳。10年来无心绞痛发作。该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 10年是如何维持心功能的

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病例一 自出院10年后开始，劳累、 自出院10年后开始，劳累、活 10年后开始 动后、 动后、情绪变化时出现心前区 疼痛，服用速效救心丸1 疼痛，服用速效救心丸1-2分钟 后症状能缓解。 后症状能缓解。每年静点复方 丹参2疗程(每次14 14天 丹参2疗程(每次14天)。 患者病情出现了什么样的变化? 患者病情出现了什么样的变化?

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病例一 入院前晚11pm,无明显诱因， 入院前晚11pm,无明显诱因， 11pm 在床上休息时，突发胸闷、憋气， 在床上休息时，突发胸闷、憋气， 心前区疼痛,向左肩、 心前区疼痛,向左肩、左上肢放 伴有出汗，无恶心、呕吐、 射，伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等。自服速效救心丸 发热、咳嗽等。 16粒 症状不缓解， 2次，共16粒，症状不缓解，于 凌晨2AM来院急诊。 2AM来院急诊 凌晨2AM来院急诊。 该患者最可能的疾患是什么？ 该患者最可能的疾患是什么？ 需做哪些检查明确诊断？ 需做哪些检查明确诊断？

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病例一 ECG: 陈旧下壁心梗 ： V3-6 ST段下降 段下降0.05-0.2mv 段下降 心梗三项： 心梗三项：CK-MB弱阳性 弱阳性 CTn(-) Myo(-) 这些指标是否正常？有何意义？ 这些指标是否正常？有何意义？

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心梗三项

早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗

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CK-MB 肌酸磷酸激酶(CK) 肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶 CK主要分布在骨骼肌、 CK主要分布在骨骼肌、心 主要分布在骨骼肌 脑及消化道中， 肌、脑及消化道中，肺、 肝及脾中含量甚微。 肾、肝及脾中含量甚微。

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CK-MB CK由 CK由M及B两种亚基组成, 两种亚基组成, BB三种同工酶 三种同工酶。 有MM, MB, BB三种同工酶。 骨骼肌含MM多 骨骼肌含MM多 心肌含MB MB多 心肌含MB多 脑中含BB多 脑中含BB多

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CK-MB CK诊断

急性心梗是一个敏 CK诊断急性心梗是一个敏 感性高但不够特异的指标， 感性高但不够特异的指标， CK-MB的敏感性和特异 而CK-MB的敏感性和特异 性均高于CK 性均高于CK

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Myo 肌红蛋白: 肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中 急性心梗发病后1.5小时，血清 急性心梗发病后1.5小时， 1.5小时 Myo即开始升高 即开始升高， 12小时达 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常 小时回到正常。 高峰，24-48小时回到正常。

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CTn or TnT 肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌 肌钙蛋白: 的结构蛋白, 50%的急性 的结构蛋白,约50%的急性 心梗病人在发病后3 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋白血浓度有升高。 肌钙蛋白血浓度有升高。

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病例一

给予肝素 、硝酸甘油等治疗症 状梢有好转。 状梢有好转。1小时前患者自行 坐起换衣服后，诉憋气， 坐起换衣服后，诉憋气，进而不 能平卧、大汗、喘憋明显。 能平卧、大汗、喘憋明显。

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病例一

既往史：高血压史7 既往史：高血压史7-8年，最高血压220/110mmHg, 高血压220/110mmHg,平时服用 220/110mmHg 心痛定，血压控制在160 170/90160心痛定，血压控制在160-170/90100mmHg。血脂偏高。 100mmHg。血脂偏高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。 无药物过敏史。 无药物过敏史。

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病例一

体格检查： 体格检查：T: 36.2℃ ℃ R: 16次/分 次分 P: 120次/分 次分 BP: 190/100mmHg

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神志清楚，端坐位， 神志清楚，端坐位，呼吸急 口唇轻度发绀。 促，口唇轻度发绀。颈静脉 无怒张。双肺满布湿罗音。 无怒张。双肺满布湿罗音。 心界不大，心律齐， 心界不大，心律齐，各瓣膜 区未闻及杂音。腹软， 区未闻及杂音。腹软，肝脾 肋下未触及。双下肢不肿。 肋下未触及。双下肢不肿。该患者出现呼吸急促， 该患者出现呼吸急促，口唇发 肺内布满湿罗音， 绀，肺内布满湿罗音，是表明其 肺功能异常吗？为什么？ 肺功能异常吗？为什么？