神经系统疾病诊断思路

神经系统疾病定性、定位诊断

威海市立医院神经内科

神经病学的特点神经病学的特点： 疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步

分析诊断 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。 是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病 因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等)

分析诊断 血管性：急性起病，速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日至数 周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解- 复发。

分析诊断 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年 期发病。 发育异常：

分析诊断 重点：定位诊断，是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现： 感觉障碍，运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析 诊断。

神经系统疾病的分布(1)局限性病变：如面神经麻痹。 (2)多灶性病变：MS、多发性脑梗。 (3)弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多 发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 (4)系统性病变：运动神经元疾病、亚急 性联合变性、遗传性共济失调等。

神经系统疾病的症状 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。

神经系统疾病的症状 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。

定位诊断 中枢性：–脑部：脑实质(皮质、脑干、小 脑),脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。

定位诊断 周围性：–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头

常见症状和表现 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍

。 周围神经病变：感觉、运动和自主神经 障碍，表现为下运动神经元瘫。 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感 觉障碍，大小便功能障碍。 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体 障碍(交叉性运动-感觉障碍)。

常见症状和表现 小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫， 破坏性病灶出现瘫痪。 基底节区：表现为肌张力的改变 (增高或减低),运动异常(增多 或减少),震颤。

注意事项1、尽量用一个病灶来解释患者的全部 临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的 病灶存在(颅高压时的外展神经麻 痹),头颅MRI有明确的病灶但病人 却无相应的症状和体征(无症状性 脑梗塞)。

颅神经

概 论 (1)1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。