市医疗保障局关于2023年工作总结和工作计划

　　一、xxxx年工作总结

　　（一）医疗保障制度实现纵向统一，取得历史性突破

　　不断完善医疗保障制度，持续推进新时代医疗保障体系建设。一是建立全民医疗保险制度。颁布《x市全民医疗保险办法实施细则》，全市实现参保范围、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管六统一。二是统一大病保险制度。建立全市统一的大病保险制度体系、筹资标准、待遇水平、承办机构、资金管理、基金核算，大病保险基金实现市级统收统支。三是统一筹资标准。经市政府常务会议研究同意，xxxx年全市城乡居民医保人均筹资标准统一提高至xxxx元/人，系全省第一个实现筹资标准统一的地市。四是实现生育保险和基本医疗保险两险合并，颁布《x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》和《x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则（试行）》，进一步强化基金共济能力和综合管理效能。五是医保参保率居全省前列。以全民参保登记系统为依托，深化参保精准扩面，扫清扩面盲点，重点做好困难群体参保情况排查和资助，截止xxxx年城乡居民基本医疗保险费集中征缴日，全市医疗保险参保人数xxx.xx万，参保率达到xx.xx%，比去年提高了x.xx个百分点，居全省前列。

　　（二）医保支付方式改革全面启动，成为全省唯一试点

　　全省率先召开全市县域医共体医保支付方式改革工作部署会，印发了《x市县域医共体医保支付方式改革实施意见》，全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，成为全省唯一试点城市，DRGs点数法付费改革被推荐为全国典型案例。一是实施总额预算管理。所有统筹区完成总额预算谈判，合理分配住院及门诊预算额度，建立“结余适当留用、超支合理分担”的责任共担机制。xx市率先实施医保总额预算管理，医保基金支出增幅下降xx%，x-xx月份共节约医保基金x.xx亿元。二是推行住院医疗服务按DRGs点数法付费。全省率先出台《x市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》，建立x版DRGs分组系统，形成xxx个疾病分组，实现住院病种全覆盖。完成所有医疗机构住院DRGs病案规范、数据上传、接口改造、分组测试等工作，今年x月份正式运行。x家市级医院DRGs点数法付费改革试点成效明显，住院费用增长回落至x.xx%，医保基金支出增幅回落至x.xx%，次均住院费用下降x.xx%。三是启动门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革。印发实施《x市县域医共体基本医疗保险门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革指导意见》，在玉环先行试点基础上，全市统一推进职工医保、城乡居民医保参保人员本地普通门诊、异地普通门诊、药店购药就医按人头付费。四是开展按床日付费改革。出台《x市医疗保险住院按床日付费实施办法（试行）》，对收治生活完全或大部分不能自理、长期卧床且需要接受医疗护理、医疗康复、安宁疗护和晚期姑息治疗等患慢性病的参保人员，开展住院医疗服务按床日付费试点，效果明显。

　　（三）打击欺诈骗保全力维护基金安全，形成高压态势

　　医保基金是群众的治病钱、救命钱，确保基金安全是医保工作的首要职责。一是开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。召开专项行动新闻发布会，坐客“xxxxx阳光热线”，向广大市民发出“守护基金安全，人人有责”倡议。开展医保基金监管宣传进万家活动，在全市所有定点医药机构张贴宣传海报，发放宣传折页x万余册，并以各种形式公布全市举报投诉电话，每季度曝光通报反面典型案例。二是开展打击欺诈骗保专项行动。实施医疗保障基金监管三年行动计划，重新制定定点医药机构服务协议，硬化协议管理，完善医保医师积分管理制度，建立失信惩戒制度等，让制度长出牙齿，完成xxxx家定点医药机构协议签订工作。联合公安等x部门，建立医保基金监管工作联席会议制度，进一步强化部门协调配合。开展定点零售药店交叉检查专项行动，实现定点零售药店检查全覆盖，全市共查处违规定点医药机构xxx家，其中解除定点协议xx家，暂停xxx家，约谈、告诫xxx家，涉及违法违规金额xxxx.x万元，移交司法x例。查处违法违规参保人xxx人次，约谈xx人次，涉及违法违规金额xx.x万元，移交司法xx例。xx区、xx市、xx县全年打击欺诈骗保力度较大。三是创新基金监管手段。建立阳光智能审核系统、进销存系统、视频监控系统、人脸识别系统等协调配合的大数据反欺诈风险控制体系，实时监管基金。路桥区应用“人脸识别”系统全面织密医保基金保护网工作得到成岳冲副省长的批示肯定。四是开展全市定点公立医疗机构自查自纠。全市xxx家定点公立医疗机构对标xx大类xx个问题开展自查自纠，经自查，共涉及xxx.x万人次违规，涉及金额xxxx.xx万元。

　　（四）药品集中采购改革全省率先全市首次开展，降幅显著

　　顺利完成首批药品联合采购，最大程度挤压虚高药价，得到成岳冲副省长批示肯定。一是全省率先全市首次开展药品集中采购。按照“政府组织、联盟采购、集中议价、平台操作、让利于民”的总体思路，组织所有公立医疗机构成立采购联盟，对xxxx年度全市公立医疗机构采购总量的xx%份额进行联合采购，由采购联盟与药品生产企业通过多轮集中谈判，顺利完成首批联合采购，平均降幅xx.x%，其中降幅最高品种达到xx.x%，预计本采购周期可为全市患者减少支出金额达x.xx亿元。二是指导服务x医药企业参与国家“x+x”集中采购。指导服务华海药业、海正药业、乐普药业参加国家“x+x”扩面竞标，x家企业x个品种xx个品规全部中标，中标品种占全部品种的xx%，居全国地级市首位。三是全面落地国家“x+x”扩围集中采购。及时完成中选药品约定采购量购销协议的签订，落实医保基金xx%预付要求，督促公立医疗机构落实采购量，预计全市全年采购金额可减少x.x亿元。四是协同推进医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，对公立医疗机构开展医疗服务价格改革成效评估，启动新一轮医疗服务价格调整工作。

　　（五）医保领域“最多跑一次”改革领跑全省，获评优秀

　　深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，是回应民生福祉的贴心之举，我们率先在全省制定了《深入推进全市医疗保障领域“最多跑一次”改革工作方案》，高质量开展“全面领跑树标杆”等八大专项行动，率先在全国实现医保经办零星报销和医保关系转移接续零跑腿，在全市公共服务领域“最多跑一次”改革专项评议中，获评优秀，在全省系统会议上作经验介绍。一是大力推行“简化办”。全面梳理经办事项，统一经办规程，全面取消证明材料，实现“最多跑一次”事项在原有基础上，服务事项增加了xx%，材料精简了xx%，即办事项比例达到xx%，时间缩短了xx%。二是大力推行“网上办、掌上办、聚合办”。全面开通省内门诊、住院免备案直接刷卡结算，积极推进全国住院实现直接刷卡结算和长三角门诊直接刷卡结算，异地刷卡结算率达到xx.xx%以上。大力推进“x+N”一件事，全省率先实现跨统筹区基本医保、大病保险、医疗救助、免缴对象补充医保、退役军人优抚补助五位一体的“一站式结算”，椒江推出的“灵活就业人员一件事”、三门的“退休一件事”得到参保人好评。三是大力推行“便民办”。将医保服务事项全面下放到 …… 此处隐藏：3364字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……